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医保到底能报销多少钱

保哥和八姐  · 公众号  · 保险  · 2024-07-16 17:30

主要观点总结

文章详细解析了医保的报销情况及相关选择建议。

关键观点总结

关键观点1: 医保的报销比例及范围

不同地区、不同医院、不同性质的医保,报销比例并不一致。具体城市的报销比例可查询社保中心网站或公司HR、村居委会。以北京为例,去三级医院住院,部分费用可报销85%。但需注意,不是所有费用医保都报销,费用分甲乙丙三类,乙丙类费用部分或完全不计入报销基数。

关键观点2: 医保的实际报销情况

通过实际例子说明医保的报销情况,如母亲做膝盖手术的总花费和社保报销金额,以及通过出院结算单样本得出的普遍现象:病重时医保帮助相对较小。

关键观点3: 医疗费用风险的转移

大部分人在人生最后1-2年会花费大部分积蓄用于治疗。建议将医疗费用风险转移给保险公司。所有的医疗险都可以在医保的基础上进行二次报销。不同医疗险的报销能力和门槛有所不同,如小额医疗、百万医疗和高端医疗的特点和适用情况。

关键观点4: 百万医疗的选择建议

百万医疗的报销比例、免赔额、医院限制、保额等都是考虑点。推荐在保证续保时间长的产品中选择,目前最长为20年。另外,院外购药也是重要的保障。推荐了几款有竞争力的百万医疗产品,并详细解释了它们的优势和适用情况。


正文

总有人问我,医保到底能报多少钱。


今天就来详细聊聊医保。



1、医保能报销多少钱?


不同地区、不同医院、不同性质的医保,报销比例并不一致。


具体城市的报销比例,可以去社保中心的网站查询。


也可以直接问公司HR,或者村居委会里负责办理社保的人。


以北京在职职工医保为例:

去三级医院住院,1300-3万的部分,可以报销85%。

但报销85%, 不等于 看病花1万,就能报销8500元。


2、不是所有的钱,医保都报销。

我们看病的费用,分甲乙丙三类。

甲类费用,全额计入报销基数。

注意,不是全额报销!!!

乙类费用,部分计入报销基数。

丙类费用,出自费,一点也不计入社保基数。


计入社保基数的费用,起付线和封顶线上的部分是不报销的。

中间部分要按报销比例报销,剩余部分需要自己负担。

自己负担的钱,有两个来源:

第一部分就是现金、微信支付、银行卡等。

这部分大家比较具体,大家感触都比较深。

另一部分,是从咱们的医保个人账户余额里面扣的。

这样会给人一种 “我看病没花钱” 的错觉。


3、举个例子,看看医保到底能报销多少钱

这是我妈前两年做膝盖手续的结算单↓

总花费28642.21,社保报销了17444.12,实际报销比例约60%


这60%是怎么来的呢?

4、看病花3万,自费1万多,是个例还是普遍现象吗?

我确实没有找到,全国医疗系统的报销数据。

不过,我在小某书上,随机挑选了10个出院病例,汇总如下↓

(备注:小某书搜“住院结算单”后,出现的前十个案例)

有限的样本告诉我们:

病得越重,医保可以给予我们的帮助越小。

肺炎住院花了5000多,报销比例能到60%;

而癌症靶向治疗一年花了20万,社保只报销了5万,报销比例26%,自费15万。

人工器官手术,总花费29万,需要自己负担22万多。

这和我们的认知不谋而合: 小病靠社保,大病靠存款。


5、人生75%的医疗费,用于临终治疗

大部分人,会在人生的最后1-2年,花掉大部分积蓄,用于治疗。

想要守住这部分财富,可以将医疗费用风险,转移给保险公司。

所有的医疗险,都可以在医保的基础上,二次报销。

二次报销,只负责社保没有报销的部分。


以前面提到的癌症治疗为例:

总花费20万,社保报销5万,个人负担15万。

二次报销 不会 对“社保已经报销的5万”再次报销。

而是针对“个人负担的15万”,二次报销。

(第二次,是相对社保的第一次报销而言的)。


不过,不同的医疗险,报销能力区别挺大的。

小额医疗,主打一个门槛低,报的也少。

像前面提到的肺炎住院花5千,社保报2千,剩余那3千小额医疗就能报销。

百万医疗,主打一个报的多,但门槛高。

自己负担超过1万的部分,百万医疗全报销。

像前面调到的癌症治疗20万,自费15万,百万医疗就可以报销14万。

高端医疗,主打一个不坑穷人,一家三口年保费十多万,买不起真的买不起。


小额医疗+百万医疗,是王炸组合。

小额医疗,负责不超过1万的住院费用;

百万医疗,管超过1万的住院费用。

两者组合,主打一个住院不花一分钱。

如果只买一个的话,首选百万医疗。

万八千的医疗费,忍忍就过去了。

百万十万的医疗费,绝对忍不了。


6、百万医疗,怎么选?

先说无差别的点:

报销比例都是100%报销,医疗费用都不限社保内还是自费。

再说区别不大的点:

免赔额:

1万块为主,降低免赔额方式有逐年递减、多年共用、家人共用等。

免赔额确实越低越好,只是低几千块钱对报销总额没啥影响。

医院限制:

都是公立二级及以上医院普通部。

个别产品“特需”版本,可以报销国际部特需部医疗费,但保费也贵很多;

还有极个别产品,支持特定私立医院。

保额:

200万是主流。

也有保额三五百万的产品,但在公立医院的前提下,一般花费都在百万左右。

200万和300万看似差了50%,实际区别小到可以忽略不计。

但如果是20万和100万就有本质区别了。


最后说说重要区别点:

医疗险不仅要买到,还要一直买。

保证续保时间决定了我能不能一直买。

目前来看最长的保证续保时间是20年。

能买20年保证续保的产品,就不买6年或1年的产品。


院外购药也是一项非常重要的保障。

由于各种原因,有些药很好很棒,但就是在医院买不到,我们只能院外购药。

这部分药品一般价格都非常昂贵, 所以院外购药也非常有必要。


总结一下:

百万医疗,20年保证续保是王道,院外购药是点睛之笔,其他大差不差。

基于这样的前提,推荐两个非常有竞争力的百万医疗产品。

分别是平安 长相安 ,和太平洋 医享无忧






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