【健康】找不到出血点？普陀这家医院“镜”中“探案”，标本兼治｜靠谱“民”医

“医生，我最近一直反复呕血、还拉黑便。”年逾古稀的李老伯因反复出血咳血、呕血、黑便，辗转来到普陀区人民医院就诊。

“我之前去检查，就是找不到明确的出血点！住院休养了一阵，症状缓解了。现在又出现呕血的情况了，真的愁死人了。”李老伯有些焦虑地告诉记者，几年前自己也有过类似的咳血情况，本以为是肺上出了问题，没想到去医院检查发现是消化道出血了。

手术现场

李老伯到普陀区人民医院急诊内镜检查。消化内科主任伍建业在检查中发现，李老伯的胃里有大量新鲜血液、血凝块滞存。“出血很多，但是食管壁、胃壁、十二指肠壁黏膜没有明显出血性病变，这说明问题还是出在胃里面。”他通过胃镜，对李老伯的胃进行了“地毯式”搜索，但仍未发现出血性病灶。

“找到了，出血点在这里！”就在伍建业为李大爷翻转体位，让其右侧卧位，胃里的潴留物移动后，在胃体后壁近胃底处，他到了一处血凝块，小心翼翼反复冲洗后鲜红色血液开始涌出。“是杜式溃疡！”通过黏膜下注射治疗及止血夹治疗，伍建业顺利止住了出血。

“杜氏溃疡”专业名称叫恒径动脉综合征，是一种少见病，发病率大概为0.3%-6.8%。因其病灶较小且较难发现，出血量较大等特性，易导致病情反复，严重时危及生命。与溃疡底部血管被侵蚀不同的是，杜氏溃疡的病变动脉周围无溃疡形成，或仅有轻微黏膜糜烂。“当血压下降、血栓形成时，出血可暂时停止，原来裸露的血管‘潜’入黏膜下。不过，血栓和血凝块一旦脱落，又可再发大出血，诊断治疗比较困难。”伍主任介绍。

此外，杜氏溃疡发病突然，通常无明显上腹部疼痛和不适，表现为间歇性反复性呕血和黑便，血压下降，常伴失血性休克。因此，医生提醒，消化道出血是一种较凶险疾病，特别是急性、大量出血时往往出现呕血、解黑便、头晕、冷汗等症状，如出现上述症状应及时到医院检查治疗。

上海市普陀区人民医院消化内科是上海市大肠癌检查项目普陀区定点医院，开展急慢性胃炎、胃食管反流性疾病、消化道出血、消化性溃疡、功能性消化不良、胃肠功能紊乱、炎症性肠病、慢性肝病及其并发症、急性胰腺炎、消化道早癌等疾病的诊治工作。在消化道早癌筛查及微创治疗、消化道出血止血、内痔硬化治疗、消化道支架置入、肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗上积累了丰富经验。

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