互联网医院被叫停或将成真 哀鸿之下有人看到机会

来源：健康界 作者：李子君

传闻已久的互联网医院被叫停或将成真。日前，一份国家卫计委办公厅印发的《关于征求互联网诊疗管理办法（试行）（征求意见稿）和关于推进互联网医疗服务发展的意见（征求意见稿）意见的函》（下称《意见》）在社交媒体上流传。

《意见》对互联网诊疗活动准入、医疗机构执业规则、互联网诊疗活动监管以及法律责任做出规定。有业内人士认为，《意见》增加了医生网上问诊门槛，同时收紧线上诊疗范围，这将对互联网医疗行业产生重大影响。

已获审批的“互联网医院”或将被撤销

《意见》明确规定了互联网诊疗活动的准入前提。其中，开展互联网诊疗活动的医疗机构，“不得使用互联网医院、云医院、网络医院等名称”，而“应当使用《医疗机构执业许可证》名称”。遗憾的是，目前几乎所有开展互联网诊疗活动的医疗机构都称自己为“互联网医院”“云医院”或“网络医院”。

互联网医疗是个新生事物，长久以来，由于存在监管真空，发展路径始终无法明朗。如果不能继续使用“互联网医院”这个名称，整个行业势必会受到冲击。一位互联网医疗从业者告诉健康界，被《意见》打击的不仅是互联网医疗机构，还包括实体医院。“现在建立互联网医院的大型公立医院不多，《意见》会使比较谨慎的院长重新评估建互联网医院的必要性，很有可能这件事会在院内被叫停。”这位业内人士说。

《意见》还要求，此前设置审批的互联网医院、云医院、网络医院等，设置审批的县级以上地方卫生计生行政部门，应当在本办法发布后15日内予以撤销，并按照本办法规定重新对其互联网诊疗活动实施管理。

范围收紧 诊疗科目必须匹配

过去，互联网医疗时常出现超范围诊疗行为。对此，《意见》特别强调，开展互联网诊疗活动应当与其诊疗科目一致，未经卫生计生行政部门核准的诊疗科目，医疗机构不得开展相应的互联网诊疗活动。

按照《意见》，提供互联网诊疗行为的机构在以几级医院进行注册，线上就只能提供这个范围内的服务。比如一些在基层提供服务的机构，如果只能开展全科的互联网医疗行为，就不能把其他专科的大牌专家请来提供服务，否则便属于超范围执业。

医生线上诊疗需原执业机构同意

目前，大量医生在线上提供诊疗服务，其原单位多数采用“知情但不约束”的态度。此次《意见》要求，医务人员开展互联网诊疗活动必须经其执业注册的医疗机构同意。这标志着如果没有原单位许可，医生将无法提供在线诊疗服务，很多医生必然会因此告别线上服务，这对拥有大量线上医生资源的互联网医疗企业将产生负面影响。

《意见》同时要求，机构进行互联网诊疗活动时，医师开具的电子处方要经药师审核。这无疑增加了线上诊疗的成本，企业需要依靠庞大的服务量才能支撑由此增加的人力支出。据了解，目前只有少数从事互联网诊疗的机构组建了执业药师团队。

王杉：虚拟医院很难保证医疗质量和患者安全

需要承认的是，互联网医疗技术应该有边界和规范。没有实体依托的纯线上互联网医院，很容易导致法律监管空缺。此前针对互联网医疗，政府态度相对模糊，此次公布的《意见》意味着政府监管加强。《意见》强调，互联网诊疗活动应该由取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构提供。这意味着仅有虚拟线上诊疗业务的互联网医疗公司备受打击。

“政策并不是对虚拟医院有所收紧，而是过去监管存在真空。”中国医院协会副会长王杉在接受健康界采访时表示，我国一直对医疗行为的监管有法可依，即根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》，但对虚拟医院无论从名称上还是诊疗范围上，从没有过任何界定。

王杉认为，互联网提升了医疗的效率和产能，使各级各类医疗机构在照顾全人群、全方位、全生命周期带来了可能，它还使院前和院内形成有效、有机的结合，但是互联网并不能通过线上诊疗服务真的去做诊断，这无法保证诊疗质量，对患者安全也是不负责任的。

王杉此前曾在多个场合强调，中医讲望闻问切，西医讲望触叩听，如果其中任何一个环节只用某一个模式，尤其是在屏幕上，一定会带来诊断和治疗的误差，进而产生医疗纠纷。“在目前的技术水平上，通过互联网进行诊疗和治疗无法做到完善，存在巨大风险。”王杉说。

远程医疗服务企业获利好

尽管在《意见》疯传之时，互联网医疗业内几乎一片“哀鸿遍野”之声，但在《意见》总则中可以看到，允许开展的互联网诊疗活动限于医疗机构间的远程医疗服务和基层医疗卫生机构提供的慢性病签约服务。这使得从事慢病管理和搭建医联体平台的企业都收获了利好。

以心医国际为例，过去几年间，其医联体远程协作体系已覆盖了全国31省4000多家医院，更在2016年建设并服务了全国90余个各级各类医联体项目。值得一提的是，继服务河南、青海两个国家级示范远程医疗综合会诊平台之后，心医国际中标建设了国家远程医疗政策试点省之一--贵州省远程医疗综合业务管理平台。协助贵州省三级医院对省内县级医院、中心乡卫生院及社区卫生服务中心提供远程医疗服务，为该地构建统一管理与服务信息平台，提升救治能力。

心医国际构建医联体协作平台模式，帮助医疗机构间实现了技术、专家、设备、科研、教学、信息等方面的资源整合。

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