黄冈市中心医院陈少泽主任团队成功为81岁老年患者实施PCI＋TAVR一站式手术

心脏彩超报告

心脏超声提示：

主动脉瓣重度狭窄

升主动脉增宽

左房增大

室间隔增厚

左室下后壁室壁运动减低

二尖瓣少量反流

心包积液

术前CT评估

瓣环24mm ，左室流出道26.6mm

法式窦结构可，STJ高度约22.1mm、直径约30.5mm

功能型二叶瓣，左右钙化融合，钙化积分348mm²

瓣上2mm处25.5mm，4mm处22.4mm，6mm处22.5mm，8mm处22.8mm

升主动脉直径37.5mm，心脏角度59°

左冠开口高度约14.4mm，右冠开口高度约18.6mm

心室大小尚可

入路评估：

双侧髂动脉-股动脉走行迂曲，可见钙化及非钙化斑块，管腔未见明显狭窄；推荐右侧股动脉为主入路。

主动脉弓降部走行平缓，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉、腹主动脉走行迂曲，未见明显钙化，管腔未见明显狭窄

综合评估入路 血管直径尚可，走行平缓，无明显钙化

手术过程

冠脉造影提示左回旋支（LCX）近中段重度狭窄

根据冠脉造影情况选择乐普2.5*24mm支架和乐普3.0*29mm支架两枚

经左侧股动脉置入猪尾导管至主动脉根部造影 

20#球囊预扩有腰无漏，且冠脉显影清晰，确定植入VenusA-L26型号瓣膜。

瓣膜起始位置选择0位释放

瓣上限制性明显，左右融合脊对瓣膜向下挤压力明显，释放中出现瓣膜下滑

瓣膜部分回收后重新定位，负位释放

瓣膜完全释放，整体形态很好，造影未见明显返流，双冠显影良好

术后超声评估，平均跨瓣压差5mmHg，即刻舒张压69mmHg，瓣中无反流，无瓣周漏，手术取得圆满成功。

术后总结

陈少泽教授表示：PCI+TAVR一站式手术的成功开展充分体现了团队过硬的心理素质，良好的操作技术和强大的团队配合，并且术前讨论至关重要，TAVR手术的成功与否和术前充分讨论及准备密切相关。重度主动脉瓣狭窄患者后期易反复出现活动时胸闷、胸痛、呼吸困难及晕厥等症状，有些患者甚至伴有严重心衰，生活质量极差。传统的外科开胸手术创伤较大，恢复时间长，而TAVR手术创伤小，无需体外循环及输血，术后恢复快。主要适用于重度主动脉瓣狭窄或关闭不全患者，从手术安全的角度出发，多学科相互协作和术后优秀监护团队是手术成功的重要保障，能够显著提高患者的治愈率和生活质量。

童子嘉教授表示：主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此在人体中发挥重要的功能。患主动瓣膜疾病率随着年龄增长而升高，大约50%未经治疗的重度主动脉瓣狭窄患者会在发生症状后2年内死亡，五年内死亡率高达80%，比部分癌症还要高,TAVR手术可为老年主动脉瓣膜疾病的治疗带来福音。