近年来，关于心脏介入治疗扩大化、心脏支架滥用的新闻常常见诸媒体。专家指出，介入对心血管疾病来说，是一项非常有价值的技术，滥用的情况确实存在，但该用的时候也必须用，最关键的，是要准确把握适应证，这不仅在于医生的医德，而且与技术也有很大关系。
必须做介入的两种疾病：急性心梗和不稳定型心绞痛
介入治疗是一个很宽泛的范围，只要是通过人体原有通道进行的治疗，都能叫做介入，比如通过肠腔、血管等，这样避免了开胸、开腹，创伤比较小，对于心血管疾病来讲，介入主要指放置支架。
之所以说介入技术的发明，对心血管疾病来说意义重大，很重要的一点就表现在对急性心梗的救助上。急性心梗的救助分为三个阶段，第一个阶段，没有溶栓、没有介入的时候，急性心梗的死亡率高达70%~80%，只能输一些药物，救助手段非常有限，效果也很不好；第二个阶段，就是有了溶栓治疗，溶栓让血管复通的几率在50%~60%，但死亡率依然在20%左右；第三个阶段，就是发明了介入治疗以后。上世纪20年代末，德国的一位医生率先勇敢地把一根导管从自己的静脉插进去，慢慢通到了心脏，开辟了心脏疾病检查、治疗的全新方式。之后，人们通过把造影剂注入血管，可以清晰地看到心血管狭窄的情况。
再后来，介入不仅仅用于检查，还用于治疗，在血管狭窄的地方，放置一个可以撑开的金属管，贴合在血管壁上，就能让血管恢复血流，不用锯开胸骨手术。介入治疗用于急性心梗的救助以后，将急性心梗的死亡率降低到3%以下，也就是说，除了极少数高龄、脏器衰竭等情况复杂的患者之外，急性心梗都能得到成功救助。从数据上我们就能看出，介入治疗对于急性心梗是必需的，是用来救命的。
另外，还有一种情况需要做介入治疗，那就是不稳定型心绞痛。什么叫不稳定，就是休息的时候、稍微一运动都会出现心绞痛，或者一天出现很多次的疼痛，或者严重影响生活和工作的，这种需要做介入。
而稳定型心绞痛则建议以药物保守治疗为主，所谓稳定，就是只有某些特定的情况会诱发心绞痛，比如走路时间长的时候、跑步的时候会出现，稍作休息后症状能够明显缓解，这些不需要做介入。因为研究发现，这类患者如果放置了支架，两三年后，支架两端可能出现狭窄，而坚持用药物治疗四五年后，狭窄的情况与现在几乎没有差别，不会有明显恶化。当然，这种成果必须建立在坚持规范化治疗的基础上，随意停药、减药，容易造成血压波动、血脂高等情况，发生意外的可能性反而会增大。
心血管狭窄程度不是放支架的金标准 有狭窄没症状不需要做介入。
我们都知道，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，造影也是介入的手段，是通过血管把造影剂注入血管里，然后通过X光显影，从造影剂流通的情况看出血管狭窄的情况。心血管狭窄到什么程度需要放置支架？目前比较统一的说法是：心血管狭窄超过70%，可以放置支架。
专家说，这个规定是有依据的，因为研究发现，心血管狭窄只要不超过70%，就不会影响我们的血流情况，也就是说，不影响血流量、血流速度，导致缺血缺氧的发生。但是，血管狭窄70%并不是放置支架的绝对金标准。专家解释说：“首先，这个70%不容易那么清晰地做界定。血管就像水管，斑块就像水垢，水垢是不规则的，可能从这个角度看，有70%狭窄，从另外一个侧面看只有60%，再换个角度，堵塞了80%；其次，有些人狭窄虽然不到70%，但是有明显的症状，不放置支架就不能正常生活，有些人超过了70%但是没有任何症状，这类人也不需要放支架。”
所以，放不放支架，不仅仅决定于血管的狭窄程度，还要结合患者的症状，有狭窄无症状的不需要做介入；另外，还要看狭窄的位置，如果一条很长的血管，斑块的位置在血管的近端或中端（指离心脏的远近），这个时候如果狭窄程度比较严重，就建议放支架，因为血液在这条血管里还有很长的路要走，前面粗的地方变狭窄了，后面细的地方很可能血流会变慢、血流量变少，影响远端的供血；如果远端有狭窄，它供血、供养的区域不大，对其他血管影响也不大，就可以不处理；最后，还要看狭窄发生的血管的粗细。我们知道，血管的网络就像大树一样，从树干分成粗大的树枝，粗大的树枝再分出很多细小的树枝，树干如果枯萎、堵塞了，就无法给树枝、树叶供应养分，较粗的树枝枯萎了，它供养区域的小树枝等都会枯萎，但如果是一个很小的树枝枯萎了，对整棵树的影响不大，血管也是一样的道理，大血管狭窄，影响比较大。一般情况下，对于直径2毫米以下的血管狭窄，不建议做介入。
心梗，预防重于治疗
运动要达到一定的量才有效
早在上世纪七八十年代，美国每年心梗发生人数达到100万人，死亡率也高达50%，每年死亡50万人左右，于是，他们不但在治疗上下工夫，还在预防上做了很多工作，结果到了2000年前后，他们心梗的发病人数就降低到了每年六七十万，死亡人数也降低到了二十万左右。由此可见，心血管疾病的关键在预防，而不是治疗。
早在二战后，罗斯福、丘吉尔、斯大林等国家领导人先后死于脑出血，而他们都有高血压，在二战之前，是没有降血压这个概念的。于是，一批科学家在美国的一个小镇弗莱明开始做相关研究，经过近五十年的研究，研究出了五个与心血管疾病有关联的因素，那就是：高血脂、高血压、糖尿病、抽烟和运动减少。
这几个因素都是怎样影响血管的呢？我们都知道，血液中脂肪含量高的话，特别容易在血管拐弯、分叉的地方沉积下来，然后被一层很薄的内膜包裹起来，这些沉积的脂肪看起来就像熬得很黏稠的小米粥，所以叫粥样动脉硬化，沉积越来越多，就让血管的通道变得狭窄。为什么血压高也会有影响呢？我们按照正常人每分钟70次的标准心率，每天就要有十万次对血管的冲击，血压越高，对血管的冲击力越大。长期血糖过高，容易引起血管、神经的病变。抽烟、运动减少都会影响血脂。
参照美国对健康人的定义，运动是要定量分级的，预防心脑血管疾病，运动也要达到一定的量才有效，比如心率达到120次以上的运动，每次一小时，一周要坚持做到3次；慢跑这样的运动，每次要达到半小时，每周坚持四五次；而走路这种运动量小的运动，每次要走到1个小时，每周也要坚持三四次。
随着我国经济的发展，心脑血管病的发病率不断飙升，凡是较大的综合医院，心脑血管病区都有好几个，患者都住不下，我国对心脑血管疾病目前还主要停留在治疗上，患者得病了找到医生，医生给他治疗，在预防这一块几乎是空白，但预防的意义要大于治疗。
判断是否需要做介入，先做运动负荷试验
有些冠心病患者，虽然感觉不到什么症状，但还是担心血管的狭窄影响了心脏的供血，长此以往，影响心脏健康。对此，董守仁建议，确实有些患者自觉症状比较明显，有些人敏感度差一些，不容易感觉到症状，有一个试验能够帮你判定你需要不需要做介入，就是运动负荷试验，看达到一定的运动量时有没有心肌缺血。患者上跑步机，40岁左右跑到心跳150次左右，看看监测的动态心电图上是否显示有心肌缺血，不同年龄的人需要达到的心率不同，五六十岁的患者只需要跑到心跳120次左右，70岁的患者心跳达到100次即可，这个试验简单有效，价格还便宜，200元左右，如果试验显示完全正常，不需要做冠脉造影，如果有异常，再做个造影看看狭窄程度。
支架预计放一两个，结果放了三四个，是医德和水平都有问题
在关于心脏支架的报道中，有不少这样的案例：医生本来给患者建议做介入治疗，预计放一个或者两个支架，结果在治疗当中告诉患者家属，还需要再加放一到两个，结果治疗结束，放了三个甚至四个支架。
介入治疗前造影检查的结果无法对支架数目做预估吗？这种预计放一两个，结果放了多个的情况确实存在吗？
对此，会有一种情况下可能导致放入的支架数目比预期的多，那就是患者的血管壁内膜比较薄、脆，在放置支架时一扩张血管，血管内膜破裂，内膜包裹的斑块溢出，导致狭窄部位附近又出现了狭窄，这种情况在糖尿病患者身上会比较容易出现，因为血糖高会导致血管壁变薄、变脆，没有糖尿病的冠心病患者则很少会出现这种情况。造影会把斑块的位置、长短显示得很清楚，支架的粗细、长短都据此选择，正规治疗很少会出现比预期多的情况。
