主要观点总结
文章主要讨论了质子泵抑制剂PPI与心血管不良事件之间的关系。文章介绍了近期一项在American Journal of Gastroenterology杂志上发表的荟萃分析，该分析探讨了PPI与心血管事件的相关性。文章还提到了某些PPI类药物（如奥美拉唑）与氯吡格雷等抗血小板药物的相互作用，以及可能的竞争作用对心血管风险的影响。
关键观点总结
关键观点1: 研究背景
长期以来，观察性研究提示质子泵抑制剂PPI可能会引起心血管不良事件的增加。近期，一项荟萃分析探讨了这一话题。
关键观点2: 研究方法
研究数据来源于PPI相关的临床试验，纳入了至少有100名受试者、治疗持续时间超过30天、且有非PPI对照的RCT研究，计算了总发病率比率作为主要分析。
关键观点3: 研究结果
研究显示，在PPI的随机试验中，心血管终点事件不常见。主要分析没有发现总体的关联。但在一些食道反流性疾病的研究中，有增加心血管疾病的趋势。
关键观点4: 点评与观点
本研究结论是在胃肠道疾病的临床研究中，PPI的使用并不会引起心血管风险的增加。但文章提到，在使用PPI类药物时，可以尽量避免可能与抗血小板药物产生竞争的奥美拉唑，选择其他类型的PPI。
正文
长期以来，有很多观察性研究提示质子泵抑制剂PPI作为常用的消化系统药物，可能会引起心血管不良事件的增加。除此之外，还有机制研究证明某些PPI类药物（主要是奥美拉唑）和氯吡格雷等抗血小板药物共同通过CYP2C19代谢，因此具有竞争作用，可能会拮抗氯吡格雷的抗血小板作用。然而，在这种相关性中缺乏高水平临床证据。近期，American Journal of Gastroenterology杂志发表了一项荟萃分析，探讨了这一话题。
本研究的数据来源于PPI相关的临床试验。研究者纳入了至少有100名受试者、治疗持续时间超过30天、且有非PPI对照（活性或安慰剂）的RCT研究，获取了每个试验的暴露人-时间，以计算总发病率比率（主要分析）和发病率差异（次要分析）。主要复合终点是额外的主要不良心血管事件（MACE+），包括非致命性心肌梗死、非致命性中风、致命性心血管事件、因不稳定型心绞痛住院或冠状动脉血运重建。所有事件是盲法裁决的。
研究结果显示：在PPI的随机试验中，心血管终点事件不常见，主要分析没有发现总体的关联（总发病率比率，MACE+事件，PPIs vs 安慰剂，0.72（95%置信区间[CI] 0.42-1.26））。存在一些不同疾病类型的异质性，以及按发病率的差异指标，胃食管反流疾病（GERD）试验每100人-年治疗有1.04（95% CI 0.58, 1.50）个额外的MACE+事件与安慰剂相比。与活性对照的比较通常显示PPIs治疗有正向的发病率差异。
本研究通过对现有的临床研究进行荟萃分析发现，在PPI相关的随机对照临床试验中，心血管事件的发生率普遍较低。然而，荟萃分析的结果显示，总体而言，PPI的使用与安慰剂对照并没有显著引起额外的心血管事件的发生增加，反而有减少的趋势。但在一些食道反流性疾病的研究中，会有增加心血管疾病的趋势，但是没有达到显著性标准。因此，本研究的结论是在胃肠道疾病的临床研究中，PPI的使用并不会引起心血管风险的增加。然而，本研究并没有回答我们心血管医生关心的问题，就是PPI会不会因与抗血小板药物的CYP2C19代谢途径发生竞争，而引起抗栓不足，导致心血管风险增加。但不论如何，抗板治疗的同时如果有消化道溃疡或者出血的风险，在选用PPI类药物时，我们可以尽量避免奥美拉唑的使用，去选择其他类型的PPI，可能是目前比较简单和明智的做法。
https://journals.lww.com/ajg/abstract/9900/proton_pump_inhibitors_and_cardiovascular_adverse.1315.aspx
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
