HRS 2017丨REVEAL AF研究提示注重“Silent”房颤的长期筛查

REVEAL AF研究为前瞻性、单臂、多中心研究，旨在确定ICM筛查无症状性房颤患者的比例，纳入美国和欧洲57个中心446例患者，平均随访时间为22.5±7.7个月，患者基线资料和症状分别见表1和表2。CHADS₂平均分为2.9±0.8，CHA₂DS₂-VASc平均为4.4±1.3。

表1. 患者基线资料

表2. 基线时患者症状

主要纳入标准：CHADS₂评分≥3或CHADS₂＝2，且至少符合以下条件之一：（1）冠状动脉疾病；（2）肾功能损伤（GFR为30～60 ml/min）；（3）睡眠呼吸暂停；（4）慢性阻塞性肺疾病。主要排除标准：12个月前缺血性卒中或短暂性脑缺血发作；出血性卒中；既往房颤病史；植入起搏器或ICD等。

主要终点：18个月时房颤（≥6 min）检出率；次级终点包括房颤预测因子以及临床医师对房颤检测的反应。

18个月时，房颤检出率为29.3％；30天检出率为6.2％；30个月时检出率为40％（图1）。以30天为限，超过3/4的房颤患者漏检。此外，在CHADS₂亚组（评分为2，3，≥4）中房颤检出率类似（P＝0.23）。

图1. 不同时间房颤检出率

房颤预测因素见表3。其中，高龄和体重指数（BMI）是房颤独立预测因子。生物标志物（BNP、CRP、肌钙蛋白-Ⅰ和TSH）也是检查的项目。此外，符合主要终点的房颤（≥6 min）的患者中，56.3％服用了口服抗凝药（OAC），随访期间14.8％的患者曾接受节律控制的药物治疗。

表3. 房颤预测因素

REVEAL AF研究纳入的危险人群代表了临床实践中经常遇到的患者群体，随访18个月时房颤检出率达30％左右，30个月时检出率增加至40％。REVEAL AF研究提示筛查高危房颤人群的重要性。