他曾经去过一个幼儿园，其中一名小朋友得了结核病，他们给家长进行结核病宣教的时候，家长非常惊讶地问道：现在还有结核病吗？我们都没听说过！
作者 | 丹萌
来源 | “医学界”微信号
据《北京青年报》消息，最近，湖南省益阳市桃江县四中发生群发肺结核，一位工作人员表示，经过筛查，该校发现有30余例肺结核疑似病例，其中20余例已确诊。
随后，桃江县委宣传部很快对外回应称，确认2017年8月19日，桃江县第四中学发生肺结核病突发公共卫生应急事件，制定了《桃江县第四中学结核病突发公共卫生事件响应实施方案》，并表示，已有近90%患病学生已复学或可以复学。
这场校园群发性结核病事件，在社会上引起了轩然大波。
学校隐瞒疫情，还是学生隐瞒病情？
上海市公共卫生临床中心结核病科主任、上海市新发与再现传染病研究所结核病研究中心主任卢水华告诉《医学界》，其实学校发生群发性结核病事件各地都有，并不少见，但患病儿童数量多在10个以内；像这样有20多名学生确诊结核病的爆发性流行情况，社会影响很大。
“学校、幼儿园等地方的孩子过的是集体生活，接触密切，很容易传染结核病。”卢水华说。
尤其初三和高三是群发性结核病的高发期，由于学生学业压力大，精神高度紧张，学生休息较少，容易出现免疫力低下，从而让结核病菌“占了上风”。
结核病是一种细菌感染性疾病，通过空气传播，传染性很强；同时，并不是所有人感染了结核病菌都会有症状，很多人会处于“隐匿期”，即，没有任何不适，但依然具有传染性，这对结核病的防控是很大的挑战。
目前来说，各地学校、医院和疾控中心对群发性结核病的管理都越来越规范和标准，尤其是随着《结核病防治管理办法》和《学校结核病防控工作规范（2017版）》等文件的出台，不同机构在处理结核病疫情的过程中都有了可严格参考执行的“指南”。
但事实上，此次事件并没有因《桃江县第四中学结核病突发公共卫生事件响应实施方案》的发布结束。
网上有人爆出，桃江四中早在2016年7月便出现了疑似肺结核学生，2017年1月就陆续有学生确诊，但直到8月，学校和县疾控中心才开始对学生集中筛查，同时直到11月事件被媒体知晓后，依然存在隐瞒疫情严重性的情况。
但桃江四中校长在媒体上公开否认学校因升学率隐瞒疫情，并称一直没能发现疫情的原因是学生请假时只说自己是肚子疼、感冒等等。
根据湖南省卫计委最新发布的通报，截至11月16日，共发现29例肺结核确诊病例和5例疑似病例，另有38名学生预防性服药，共计72名学生接受治疗和管理。通报表示，目前疫情已经得到控制。
而就在今天下午，湖南省卫计委通报了桃江县另一起肺结核疫情：今年10月12日，桃江县疾病预防控制中心发现桃江县职业中专学校1例肺结核确诊病例，经主动密切接触者开展追踪和筛查，截至2017年11月19日，共发现该校8例肺结核确诊病例。目前，所有患病学生已休学，并接受治疗管理。
附：中国每年有26万孩子患结核病，但诊断率不足5%
学校发生群体性结核病疫情后，通常会组织筛查，《学校结核病防控工作规范（2017版）》等文件明确规定过教育机构在发现结核病疫情后规范的处理措施，包括但不限于体检、晨检、病例报告、疫情监测等等，在发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈；疾病预防控制机构要指导学校做好疑似病例的隔离工作。
卢水华主任表示，通过这些方式筛查新发现的结核病学生多处在早期，治疗效果较好，治愈率甚至可以超过95%。
不过，《医学界》想特别补充的是，我国的儿童结核病防治现状并不容乐观，儿童结核病的情况恐怕远比人们想象得要严重。（每年有26万孩子得这种病，但诊断率不足5%…）
2015年世界卫生组织（WHO）年度报告显示，全球儿童结核病患儿约有100万例，其中有13.6万例儿童死于结核病。
而根据WHO和国际防痨和肺部疾病联合会（IUALTD）官方网站中的信息，中国每年儿童结核病患病数据约为26万。
但实际登记的，仅有5000-8000名。
一方面，客观上来说，儿童结核病的诊治的确存在着难点。
由于临床医师对儿童结核病影像学的特点认识不足、儿童痰或胃液培养阳性率低，以及结核菌素试验在免疫抑制儿童和严重播散性结核病患儿中常常表现为假阴性，儿童结核病较成人更难以诊断，误诊、漏诊率非常高。
而且，结核病患儿临床表现多种多样，0-12个月的儿童结核病患者和10岁的儿童结核病患者的临床表现可以完全不同，医生有时不会想到孩子可能患有结核病，也就不会推荐做相应的检测。
另一方面，无论是医生还是家长，对结核病的认识都在减弱。
卢水华介绍道，事实上，在过去检测手段还不丰富的时候，很多医生都有儿童结核病的诊断意识，包括很多家长也会注意结核病的防控，“那时候发病率高，医生和社会对于儿童结核病的认识都比较充分。”
他曾经去过一个幼儿园，其中一名小朋友得了结核病，他们给家长进行结核病宣教的时候，家长非常惊讶地问道：现在还有结核病吗？我们都没听说过！
“很多人都以为已经消灭这个病了，看到孩子生病，都不会往这方面想，也不会往专科医院送。”卢水华说。
而即使在专科医院，结核相关科室和人员也在萎缩。
投身儿童结核病领域多年，卢水华亲眼目睹了这一领域的发展变化，其中有不少都令人心酸。比如一些儿童医院原先设置有结核科，现在大多改成了感染科，不少儿童感染科，甚至找不出一个能够诊治儿童结核病的医生。
“现在会看结核病的医生，年龄都偏大，我说偏大，是指接近60岁。”卢水华说，“年轻医生都不愿意去看儿童结核病了。”
今年8月，中国防痨协会学校与儿童结核病分会成立，其致力向全国推广发达国家的系列诊疗手段，并结合国内外现有经验和最新研究，形成一系列诊疗规范和指南。
版权申明 | 本文原创 欢迎转发朋友圈
投稿邮箱 | [email protected]
商务合作 | 021-58545118
