血脂异常如何选药？

血脂异常的临床分类及推荐的药物治疗有哪些？

《血脂异常基层合理用药指南（2021）》：

• 对于高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前尚无药物干预的足够证据。

• 不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”。

• 对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率。

• 他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨 酶 （AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量。

• 他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险。