探索丨经房间隔入路可降低导管消融术后急性脑栓塞风险

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-03-07 16:30

正文

导管消融术已成为治疗心律失常的Ⅰ级推荐治疗方案，临床应用量显著增加。近日， Gregory M. Marcus教授及其团队发表在 Circulation 上的一项研究结果提示，与逆行性主动脉入路相比，采取经房间隔入路可将急性脑栓塞风险降低近一半，并有助于减少术后神经认知功能下降，且不会影响手术安全性或有效性。

研究背景

导管消融术治疗室性心律失常是目前心脏电生理学领域发展最迅速的手术之一，但在超过半数病例中，导管消融与磁共振成像检测到的脑栓塞有关。尽管逆行性主动脉入路是常规方法，但现代工具可通过经房间隔入路进入，可能可以避免动脉系统碎片栓塞。

研究目的

本项研究旨在验证与逆行性主动脉入路相比，经房间隔穿刺是否可以减轻脑栓塞。

研究方法

TRAVERSE 试验（经房间隔与逆行性主动脉心室入路对比以减少全身性栓塞）是一项多中心随机对照效果比较试验。接受导管消融术的左心室心律失常患者被随机分配到经房间隔穿刺入路组或逆行性主动脉入路组（1:1）。主要终点设定为磁共振成像检测到的急性脑部栓塞。次要终点包括临床表现的并发症、手术效果和6个月神经认知评估。

研究结果

在62例随机分配到逆行性主动脉入路并接受术后脑磁共振成像的患者中，28例（45%）出现急性脑栓塞；而在随机分配到经房间隔穿刺入路的69例患者中，有19例（28%）出现急性脑栓塞（ P =0.036）。临床表现的并发症或手术效果未出现差异。术后6个月，逆行性主动脉入路组中的患者有更高可能性出现认知障碍（33%，而经房间隔穿刺入路组为19%），但随访中存在大量失访。

研究结论

在接受左心室导管消融术的患者中，与逆行性主动脉入路相比，采取经房间隔入路可将急性脑栓塞的风险降低近一半，且不会影响手术安全性或有效性。鉴于可能的栓塞发病机制，脑磁共振成像结果可能一定程度反映了对其他器官的损伤；这些发现可能会进一步延伸到其他采取左心室入路的手术中。