对话|抗HER2，我们一直在路上！

复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授：对于her2阳性的早期乳腺癌，近几年主要进展就是在赫赛汀基础上是做加法还是做减法，但是无论怎样，赫赛汀永远是辅助治疗的基石，靶向治疗的基石。对于一些相对较低危的早期患者，我们可以用赫赛汀联合化疗方案，在化疗方面适当做一些减法，比如说用短疗程的化疗，或者小剂量的化疗。但是对于一些相对比较高危的患者，我们也可以有一些新的选择，在赫赛汀应用一年的基础上面，我们就可以联合或者序贯另一个抗her2靶向药物，比如说帕妥珠单抗，来那替尼等小分子抗her2靶向药物，可能会进一步提高早期her2阳性乳腺癌的疗效。

医科院肿瘤医院王佳玉教授：晚期乳腺癌her2阳性靶向治疗，一线仍然是以曲妥珠单抗为基础的，这在之前临床研究已经被证实了。但是现在国外指南普遍推荐的帕妥珠、曲妥珠和多西他赛联合的标准方案中，帕妥珠单抗在国内不可及。所以在我国晚期乳腺癌一线治疗中，只要不是原发曲妥珠单抗耐药，我们还是会选择曲妥珠单抗作为一线治疗。在二线治疗中，有关拉帕替尼的00151研究、4900研究结果均显示，在拉帕替尼加卡培他滨联合的方案里，使用过曲妥珠单抗的晚期乳腺癌患者，比卡培他滨单药更具有生存获益的优势。所以拉帕替尼加卡培他滨作为二线治疗是在国内可及性条件下的标准推荐。在多药耐药或是多线靶向治疗以后，在国内仍然会推荐拉帕替尼加赫赛汀联合治疗。在国外，TDM1可以作为二线标准的治疗，参考国外的指南和国内药物可及性，我国一线治疗的标准推荐仍然是曲妥珠单抗，二线标准治疗推荐是拉帕替尼加卡培他滨，多线治疗的标准推荐是拉帕替尼和曲妥珠单抗联合使用。

南昌大学一附院陈文艳教授：提到维持治疗，首先想到的就是内分泌维持治疗，这是在临床工作当中是最合适、使用起来最得心应手的一种治疗手段，因为内分泌治疗副反应小，价格合理，在病人身体情况和经济情况都能够耐受的情况下，所以，对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者来说，内分泌治疗是维持治疗中的优选。

对于Her-2阳性的晚期乳腺癌患者来说，曲妥珠单抗已经进入了江西省医保，这类患者可以选择更长时间的抗her2维持治疗。这部分病人分为两大类，一是激素受体阴性的病人，我想是单独使用曲妥珠单抗维持，还是与化疗联合进行维持，这需要医生根据病人的具体情况进行考量。另一类是激素受体阳性的患者，这类患者的维持治疗阶段，我个人更推荐抗Her-2治疗联合内分泌治疗。

针对三阴型乳腺癌，既没有靶向治疗也没有内分泌治疗作为有效的维持治疗手段时，我们就只能依靠化疗进行维持。针对这部分病人，临床医生考虑的更多的是使用双药联合还是单药的维持治疗。对于更多的患者与医生来说，口服的、副作用更小的单药化疗药物，可能是更适合临床实际的选择。

总之，所有分子亚型晚期的乳腺癌病人都有机会在维持治疗中获得更好的生活质量和更长的生存时间。

大连医科大学附属第二医院李曼教授：到目前为止，晚期乳腺癌治疗仍然是以分子分型为基础，以综合治疗为中心，维持治疗是整个晚期乳腺癌治疗的升华。在这个过程中我们看到，对于激素受体阴性、her2阳性的这部分乳腺癌患者，在未来治疗当中更多的是强调以化疗、靶向治疗为主的维持治疗，由于化疗药物本身的毒性限制了药物的应用，可以看到靶向治疗的维持就成为激素受体阴性、her2阳性患者维持治疗的重中之重。但是到目前为止我们也不知道对于晚期乳腺癌患者来说，到底靶向治疗需要维持多长时间，但是我相信对于那些肿瘤负荷比较小的、能够真正达到完全缓解的患者，在维持到两年、三年之后完全可以停用靶向治疗和化疗。

对于另外一部分激素受体阳性，her2阳性的患者，在未来维持中会更多强调内分泌联合靶向治疗，这种治疗方式的毒性更小，患者耐受性更好。我们也期望所有的维持治疗都能使患者达到更长的生存，达到延年益寿，细水长流的目的！

复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授：在临床治疗当中我更加希望把赫赛汀用最初始的治疗中，因为蒽环类药物和赫赛汀之间，可能在心脏毒性上有一些叠加，所以我们更优选像紫杉类，或者非恩环类药物和赫赛汀联合使用。对于某一些肿瘤负荷很大或者有炎性乳腺癌表现的局部晚期患者，我还会同时联合双靶向治疗，以达到更好的肿瘤缩小的目的，以便于后续的进一步治疗。