就在2天前，国际权威期刊《柳叶刀》发布了《1990-2017年中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素》，报告了中国疾病负担近30年间的巨大变迁，揭示了传染性、孕产妇及新生儿疾病的管控取得可喜成果，但部分慢性疾病管理现况依旧严峻，不容乐观。
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0年前，中国人主要死于哪些疾病？30年后的今天，又有哪些疾病正在威胁中国人的健康？
全国34个省、市、自治州的疾病分布各有其特征，你所处的地区，哪种疾病患病率最高？
我国的卫生健康水平取得了哪些进步，又存在哪些堪忧的现状？下面就和小编一起来了解这项大型研究吧！
为更地理解研究结果，首先引入3个概念。
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伤残调整生命年 （DALYs）：
早死和残疾
的共同点是在不同程度上减少了人的健康生命，而DALYs就是疾病早死和残疾损失的健康生命年相结合的指标。
简言之，YLLs反映早死减少的寿命；YLDs反映残疾减少的寿命；DALYs则是结合了上述二者的综合指标。三个指标都是近年用来研究全球疾病负担的有效、常用单位指标。
了解了上述3个概念，我们一起来看看具体是哪些疾病和残疾影响国人健康，小编对研究原文的关键图表进行整理，主要结果如下。
图1：1990 v.s. 2017：引起死亡和YLLs的主要疾病
首先，研究将死亡率和YLLs代表的早死放在一起进行评价。从上图可见，中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病
（COPD）和肝癌是2017年导致国人死亡和YLLs的5个主要原因。
其中，
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中风从1990年的第3位攀升为2017年导致国人死亡的首要病因，
不过，与1990年相比，中风导致的年龄标化死亡率下降了33.5%之多（95% UI = 30.1-38.7）；
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缺血性心脏病
一跃进入榜单，其所导致的死亡率增加20.6%，成为影响国人早死的
第2大病因
（95% UI = 10.1-27.5）；
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30年间，
肺癌
死亡率上升28.2%（95% UI = 16.5-36.8），排名由1990年的第13位上升至2017年的
第3位
；
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COPD
引起的死亡率下降程度高达68.6%（95% UI = 62.0-70.9），但仍是早死的
第4大病因
。
与2017年相比，部分疾病管理取得可喜成果。其中年龄标化死亡率下降50%以上、排名前25位的疾病共有7种：慢性阻塞性肺病、新生儿疾病、下呼吸道感染、自残、肝硬化和其他慢性肝病、先天性出生缺陷和溺水。但死亡率有所上升的疾病也不可忽视，
其中显著上升的疾病有3种：
缺血性心脏病、肺癌和胰腺癌，
三者的发病率均增加20%以上，发病率增加是造成死亡率增加的重要原因。
图2：1990 v.s. 2017：引起YLDs的主要疾病
接下来是YLDs代表的残疾造成的健康寿命损失。上图可见，肌肉骨骼疾病、精神疾病、感觉器官疾病、心血管疾病和神经障碍所导致的残疾是影响年龄标化YLDs的5个主要原因。其中心血管疾病引起的残疾使YLDs增加了20.9%
（95% UI = 17.6-24.4）之多。
此外，30年间变化幅度较大的致残因素还有：道路交通伤害，YLDs增加32.1% （
95% UI = 24.5-40.0），意外伤害，YLDs增加27.8%（95% UI = 19.7-36.2）。
图3：1990 v.s. 2017：引起YLDs的主要疾病
图4：1990 v.s. 2017：引起YLDs的主要疾病变化
再来看看综合性疾病负担指标DALYs发生了怎样的变化。30年间，有18项疾病的DALYs有所增加，说明对应疾病带来的负担加重。如图3和4所示，1990年的下呼吸道感染和新生儿疾病在2017年跌出前5，下呼吸道感染直接掉到第25位；中风和缺血性心脏病取而代之，是全年龄段DALYs的Top2病因，中风的全年龄段DALYs增加46.8%
（95% UI = 38.1-53.9），缺血性心脏病更是引发了高达125.3%（95% UI = 109.4-138.5）的惊人增幅。
30年间，每10万COPD患者的年龄标化DALYs下降了66.4%（95%UI = 61.2-68.4），肺癌患者的DALYs则上升了13.1%（95%UI = 2.3-21.2）。
受伤因素中，溺水和自残下降幅度最大，2017年已是25名开外。相比之下，跌倒从1990年的第27位跃至2017年的第17位。
在21种非传染性疾病中，17种的年龄标化DALYs出现下降，其中COPD、先天性缺陷、肝硬化和胃癌的下降幅度最大。
哪些因素正把你向疾病push？
说完了具体疾病，再来谈谈让人国人掉进坑里的危险因素。
图5：危险因素、相关死亡及危险因素DALYs占比
如图5所示，影响2017年死亡人数和DALYs百分比的前10位危险因素
分别为高收缩压、吸烟、高钠饮食、颗粒物空气污染、高空腹血糖、高低密度脂蛋白胆固醇、高体重指数、全谷物摄入不足、水果摄入不足和饮酒。
其中，高收缩压导致2.54（百万）人死亡（95% 95%UI = 2.26-2.82），心血管疾病死亡在其中占比高达95.7%。
相应地，吸烟、高收缩压、高钠饮食、颗粒物空气污染、高体重指数、高空腹血糖、饮酒、低全麦饮食等8项风险均
占DALYs的5%以上
。
排名靠前的各种疾病在不同地区的分布存在较大差异。下图反映的是排名靠前的20种疾病，每10万人年龄标化YLLs。黄色填充代表全国平均水平，各省份的对应疾病如果也是黄色，则说明和全国平均水平相差无几；红色填充说明目标区域的年龄标化YLLs高于全国水平，相应疾病带来的寿命损失较多；绿色则正相反，说明目标区域相应疾病带来的寿命损失低于全国平均水平。
图6：2017年龄标化DALYs水平与全国平均水平比较
可见在北京和澳门这两个城市，所有前20位疾病造成的寿命损失都是低于全国平均水平的。
上海就有点比不上这二位了，虽然大部分疾病均低于平均水平，但结、直肠癌和先天出生缺陷的红色瞩目；与这位类似的还有香港，大部分疾病也都是低于全国平均水平的，除结、直肠癌显著高于平均水平、自残率与全国平均持平外。
看来，北上广中垫底的要属广东了……
基本不出所料，经济欠发达地区红色较多，甘肃、青海、西藏、新疆和云南地区表现不佳，令人担忧。但必须提一提的是，作为经济欠发达地区，宁夏自治州让人意外，多项疾病负担都低于全国水平，一眼扫去不少绿色！
本项研究还发现了一个让人欣慰和惊喜的结果：虽然不同省份、区域间社会和经济发展水平差别很大，一些经济发达地区
（如浙江）的公共卫生干预计划执行较好并不令人意外，但被划分为经济发展欠佳的省份，尽管在某些疾病上现况欠佳，但从时间跨度上来看，经过一定时期的规范管理，也取得了一定进步。
图7：2017年龄标化观测DALYs与预期DALYs比值
如上图所示，2017年，所有省份、地区缺血性心脏病、阿尔茨海默病、头痛和背痛的年龄标化DALYs均低于预期。
从绿色→黄色→红色，颜色的渐变反映了实际损失的寿命/预期损失的寿命（实际DALYs/预期DALYs）比值从低到高的变化。绿色越深则数值越低，说明对应疾病的管理情况比预期中要好；而红色越深则数值越高，说明对应疾病的管理情况较预期中差得多。
下呼吸道感染、先天性出生缺陷、糖尿病和新生儿疾病，几乎所有省份的年龄标准化DALYs都低于预期。但除去大片喜人的黄色与深深浅浅的绿色，肝癌现况仍是十分严峻的。各省市肝癌患者年龄标化DALYs均高于预期，观测值与预期值之比为2.04~6.88。
除以上主要结果外， 我们进一步对报告中的重要结果进行汇总，总结如下：
