近年来，中国医疗卫生体系持续进步，得到世界卫生组织（WHO）及全球同行的高度认可，尤其是在医疗服务质量和可及性方面的显著提升。
当前，中国医疗卫生投入占GDP的7%，标志着医疗市场正从卖方市场转向买方市场，医疗服务模式正从数量扩张转向质量提升，管理方式也从粗放式向精细化、效益化转变。随着健康意识的增强，医疗服务需求日益多样化，从单一的生理疾病治疗扩展到包括体检、慢病管理和心理健康服务在内的全面身心健康照护。
在推动公立医院高质量发展的背景下，中国医疗卫生体系正逐步迈向更加以价值为导向的可持续发展模式，目标是全面提升全社会健康水平，并为全球公共卫生领域贡献更多中国经验。北京医药卫生经济研究会常务副会长兼秘书长范长生表示，价值医疗的核心在于提供高质量、高效率的医疗服务，以满足患者的需求，同时确保资源的合理分配和利用。
北京医药卫生经济研究会常务副会长兼秘书长 范长生
自2016年起，中国的医疗卫生改革开启了新篇章，这一年被标记为中国“价值医疗”实践的起点。这一转变的标志性事件是世界银行、世界卫生组织与中国财政部等联合发布的“三方五家”医改报告——《深化中国医药卫生体制改革：建设基于价值的优质服务提供体系》。在价值医疗的实践中，基本原则是为患者创造价值，这不仅意味着保障医疗服务的质量，也强调在成本控制的基础上实现效益的最大化。在宏观方面，以价值为导向的医疗服务体系和支付模式，在微观层面，技术、药品和医疗服务的准入将严格基于卫生技术评估（HTA）的价值框架。这意味着医疗相关决策都将通过科学、系统的评估，确保只有那些能够为患者带来明确健康益处的技术和药品才能被纳入医疗服务体系。价值医疗识别与实施策略需要多方面的合作和协调，包括政策制定者、医疗服务提供者、患者以及支付方等，共同推动价值医疗的实现。其中，医疗服务供方的实施需要提高对循证治疗的依从性，确保治疗方案基于科学证据，提高治疗效果。减少过度治疗，避免不必要的医疗服务，从而提高医疗效率。医疗服务需方，通过改善就诊体验，关注以患者为中心的治疗结构，提升患者满意度。避免患者对医疗服务的不合理需求，引导患者理解并接受适宜的医疗服务。医疗服务支付方应从关注医疗服务提供的数量转变为关注医疗服务的质量和效率。对干预措施进行性价比评估，确保资源的有效利用。为进一步推进价值医疗的实施，中国政府自2017年起相继出台多项政策文件，明确了医疗体系改革的关键路径，其中2020年发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（2025-2035）》将“建立管用高效的医保支付机制”列为深化医疗保障制度改革的六方面内容之一，要求“持续推进医保支付方式改革”。这一政策的实施意味着医疗保障制度的改革将更加注重医疗服务的价值，即在确保医疗服务质量的同时，提高医疗服务的性价比，实现资源的有效配置。在所有改革举措中，医保支付方式的转变被认为是价值医疗改革的核心动力，通过从按项目付费向按病种病组付费的转变，显著提升了医保基金的使用效率，并推动了医疗服务供给从粗放管理向精细化管理的转变。这种改革通过总额预算管理、考核监督、结余留用、超支分担的管理机制，进一步减轻了参保群众的就医负担，节约了时间成本，并促进了医疗、医保、医药的联动发展和治理。在医药创新发展中，医保战略性购买发挥了关键作用。通过集采、谈判等方式，医保战略性购买有效降低了药品价格，提高了创新药的可及性。价值医疗在创新药准入中的应用维度主要包括有效性、安全性、创新性和公平性（含经济性）四个方面。有效性包括疗效指标改善情况，即药品在治疗过程中对疗效指标的改善程度，药品是否被医疗指南和规范所推荐，以及药品的临床研究是否提供了充分的证据支持其疗效。安全性包括药品的安全性数据和信息，在实际使用中的不良反应监测数据以及安全性的临床研究结果；而创新性指的是药品的创新程度，包括新的分子实体、新的治疗方法等，药品在临床应用中的适用性以及其他方面的创新。在公平性上，药品对公共健康的整体影响是一个重要的考量因素，应具备合理的成本效益比，确保医保基金的可持续性，同时满足患者的基本医疗需求。是否能够弥补现有药品目录中的不足，即新药是否能够提供新的治疗选择，解决现有药品无法满足的临床需求等。展望未来，价值医疗的实施需要依赖于技术的进步和数据的积累。随着技术的发展，价值医疗在未来将发挥更加重要的作用。目前，价值医疗的推广受到限制，主要是因为基础数据的掌握和分析存在一定的局限性。在医疗决策过程中，专家的个人经验和判断对结果有较大影响，这可能会影响决策的科学性和规范性。因此，建立一个科学、规范的模型对于价值医疗的实施至关重要。随着技术的发展，尤其是在人工智能和大数据领域，建模预测的效率和准确性得到了显著提升。这些技术的应用有助于提高医疗决策的效率，减少人为因素的干扰，使得医疗决策更加科学和客观。在药品价格优化方面，技术的应用可以提高价格调整的敏感性和速度。通过数据分析和模型预测，可以更快地响应市场变化，实现药品价格的合理调整，从而提高医疗资源的配置效率。总的来说，价值医疗的推进是一个复杂的系统工程，涉及政策、技术、资源配置和医疗文化的全面转型。在这一过程中，中国乃至全球，正在不断探索适合自身国情的实施路径。只有在确保医疗服务质量、患者体验与成本控制之间取得平衡的前提下，价值医疗的真正意义才能得以实现。随着数字化技术进一步成熟、医疗技术和管理模式持续创新，尤其是人工智能和大数据在精准诊疗和患者管理中的应用，价值医疗有望在提升效率与控制成本的同时，实现对患者个体化需求的更好满足，有望成为全球医疗体系高质量发展的主流模式。
