100 年前的东北大鼠疫，67天消灭疫情的伍连德

公共卫生学家伍连德博士

历史上，鼠疫曾有过 3 次大爆发，导致上亿人死亡。第一次在东罗马拜占庭，第二次在中世纪，第三次在中国。 1910 年，在伍连德到达哈尔滨后，仅用 67 天，就将这座城的鼠疫彻底扼杀。

本文作者：莫然

南京鼓楼医院外科医生

知乎医学话题优秀回答者

微信来源：丁香园和哲学园

零、前言

鼠疫在历史上有着三次大爆发。

第一次，起源于公元 542 年，爆发于查士丁尼大帝统治下的东罗马拜占庭帝国。对，就是搞了《国法大全》的那位。

在瘟疫传播的高峰期，每天有 5000 人到 10000 人染病死亡，总死亡人数在 20 万人以上，几乎摧毁了君士坦丁堡，并从那里传播到西欧，此后又在地中海地区飘掠肆虐两个世纪之久。人们把这次起源于公元 542 年的鼠疫称为「查士丁尼鼠疫」 （Plague of Justinian） ，它的流行使欧洲南部 1／5 的人口丧命，它以后五、六十年间里又有几起流行，估计总死亡人数达 1 亿人。

（引用部分来自百度，下同）

第二次，起源于中世纪，延绵数百年。也正是这一次的恐怖，奠定了鼠疫「黑死病」 （Black death） 的恐怖名头。

1348～1351 年在欧洲迅速蔓延，患者 3～5 天内即死，3 年内丧生人数达 6200 万（有的说是 3000 万），欧洲人口减少近 1／4，其中威尼斯减 70%，英国减 58%，法国减 3／4。从 1350～1400 年间的欧洲人寿命从 30 岁缩短到仅仅 20 岁。直到 16 世纪末，欧洲每 10 年就发生一次鼠疫流行高峰。整个 16～17 世纪，鼠疫仍是威胁欧洲人生命的头号元凶，至少有 2500 万人死亡。

第三次，则来到了我们中国。

1894 年，香港地区爆发鼠疫，20 世纪 30 年代达到最高峰，波及亚洲、欧洲、美洲、非洲和澳洲的60多个国家，死亡逾千万人。其中，印度最严重，20 年内死亡 102 万多人。此次疫情多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，流行传播速度之快，波及地区之广，远远超过前两次大流行。

一、乱起

1910 年，末代大清， 鼠疫从西伯利亚肆虐而至，很快蔓延到女真龙兴之地，日俄争霸之锋，中国东北。

10 月 26 日，第一例病例报告出现在满洲里。

10 月 27 日，哈尔滨被鼠疫攻克。

10 月 30 日，长春告急。

11 月 02 日，沈阳沦陷。

11 月 15 日，疫情最严重的哈尔滨，数万中国人聚居的傅家甸因感染死亡人数过多被隔离。

大清朝野震惊。 日俄均以防疫为由，准备抢夺东北控制权，各国外交使团频频施加压力。时任外务部右丞，年仅 33 岁，因为冷静果断处理 1908 年伊藤博文案而声名鹊起的政治新星施肇基挺身而出，请求担任防疫大臣。

施肇基先生是中国的外交先驱，中国历史上首位美国康奈尔大学学生，先后获得本科、文学硕士以及 PHD。

作为一位外交家，防治鼠疫只是他的一次友情客串而已。除了之前提到的伊藤博文案，之后他三度担任中国驻美公使 （大清一次，民国二次，其中 1935 年升级为大使后成为中国首位驻美大使），一次担任驻英公使（民国），二战后担任中国联合国代表团高级顾问。

而对于中国教育洗礼的同学们来说，他代表参加的最出名的一次会议，是 1919 年的巴黎和会。参加者除了时任驻英公使的他之外，还有外交总长陆征祥、南方政府代表王正廷、驻比公使魏宸组，以及，另一位广为人知的杰出外交官，巴黎和会中国全权代表，时任驻美公使，顾维钧。

但是很遗憾，今天，我们的主角不是年少得志的施肇基。

施肇基在当上了防疫大臣后，遍邀名医去东北主持防疫工作。但是均遭到了婉拒。行医而已，谁也不希望把自己搭进去。直到他找到了那个比他还年轻 2 岁的医生，时任天津陆军军医学堂副监督。

年仅 31 岁的他带着自己的助手兼学生林家瑞以及简单的医学仪器，两个人迎着汹涌的逃难人潮，向东北出发。1910 年 12 月 24 日，平安夜，到达哈尔滨，一座已经被鼠疫统治的死城。

鼠疫可以肆虐多久？

第一次爆发是 2 个世纪； 第二次爆发是 4 个世纪；而这一次在哈尔滨，这位医生到来之后，仅用 67 天，就将鼠疫扼杀。

挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾。 国士无双伍连德。

诸将易得耳，至如信者，国士无双。——《史记·淮阴侯列传》

二、缘生

施肇基作为中国近代史首批学霸，手握康奈尔三个学位外加首位康奈尔中国毕业生的名头，自然可以藐视众生的。

但是正所谓人间自有妖孽在，学霸之外有学神。第一个进入剑桥的华人，24 岁就拿到剑桥大学 5 个学位（医学学士、文学学士、外科学硕士、文学硕士、医学博士）的伍连德呵呵一笑。很遗憾，严格来说，他不是中国人，只是华人。

伍连德，字星联 ，1879 年出生于马来西亚槟榔屿（当时为英属），祖籍广东新宁。

1896 年，17 岁的伍连德获得维多利亚女皇奖学金，赴剑桥大学学习。

1903 年，7 年时间拿下 5 个学位，师从诺贝尔奖得主 Elie Metchnikoff 教授与 Frederick Gowland Hopkins 教授。

1905 年，伍连德与施肇基相识。谁都没想到，5 年后他们会再一次站在一起。

1907 年，28 岁的伍连德受袁世凯邀请，归国担任天津陆军军医学堂副监督。

如果没有意外的话，他将和大多数首批留学生一样，在此后数十年的历史巨变中，如无根之萍，随波沉浮，最终化成一声悲叹，飘散在图书馆厚厚的典籍杂文中。

但是，1910 年底，在离 1911 年 10 月 10 日，20 世纪中国历史剧变的开始仅仅不到一年， 他出现在了哈尔滨。

这一刻，命运选择了他， 或者说，他选择了命运。

自反而缩，虽千万人，吾往矣！——《孟子·公孙丑上》

三、狂澜

2003 年，非典爆发。 历时四个月，内地 13 亿人口中，共确诊 5327 例，死亡 349 人。帝都全城恐慌，人心惶惶，不可终日。口罩、白醋、板蓝根飙至天价，千金难求。

军队出动，仅仅数日，小汤山医院拔地而起，京城各大医院专家入驻，全国各地组织顶尖医疗团队赴京增援，全球实验室马力全开，以求找出病源。举国之力，抗击非典。

1910 年，东北鼠疫。 东北 1400 万人口，最终死亡 6 万余人，感染者不计其数，仅傅家甸死亡就超过总人数四分之一。

东北地区甚至没有像样的西医医院，医生数量将将达到两位数。横尸遍野，疫水横行。口罩手套很少人使用，对于文盲率接近 100% 的中国人来说，「传染」、「隔离」实在是很难理解。

1920 年鼠疫流行时

图虫创意

千里之外，英国一个叫弗莱明的年轻医生刚刚取得了自己的外科资格证书，并决定留在母校跟随老师，从事痤疮和梅毒的免疫研究。直到 19 年后，他才在因缘际会之下，发现了抗生素。

当时的东北，药品储备基本是个笑话。伍连德手上，只有自己的学生，和之前在东北的两位连「接触患者时自我保护」都不知道的医生。

时值年末，除夕很快到来，大批闯关东的汉子们要带着他们一年的收成，带着他们的老婆孩子，以及带着他们身上的鼠疫杆菌和因为鼠疫死亡的亲人的尸体，回到关内。全国大爆发近在眼前。

伍连德到达后立刻用英文电报向施肇基报告了现状：

（1）医无素养之困难；

（2）药品无储备之困难；

（3）财政应付不及之困难；

（4）病院隔离筹备不及之困难；

（5）断绝交通之困难；

（6）焚毁尸体、物品隔离之困难。

无人、无药、无钱、无地、无权、无力。

疾战则存，不疾战则亡者，为死地——《孙子兵法》

对面是肆虐人间上千年的妖魔，这边，只有一己之力。

纵然是敌众我寡，纵然是深陷重围，但是我们敢于亮剑！我们敢于战斗到最后一个人！一句话，狭路相逢勇者胜！亮剑精神就是我们这支军队的军魂！剑锋所指，所向披靡！——《亮剑》

浮云生死，此身何惧！ 战斗，开始了。

四、谋定

北里柴三郎，日本细菌学家。履历无比炫目。

他师从发现了结核杆菌的德国科赫教授，世界首位分离出破伤风杆菌 （1889），将免血清免疫的方法应用于白喉和破伤风的治疗，开启了血清学领域。回国后自建细菌研究所，指导志贺发现了志贺杆菌（1898），后在如今日本的首相摇篮，庆应义塾，创办了医学部。自己也加授男爵。而在他履历上最浓墨重彩的一笔，来自于 1894 年，第三次鼠疫爆发之后，分离出了鼠疫的致病原——鼠疫杆菌。

在当时的医学界，在对鼠疫杆菌进行了初步研究后，以北里柴三郎为首的科学家们普遍认知是鼠疫是由鼠传染给人的，而人与人之间不会传染。因此，对抗鼠疫的方法也非常简单：灭鼠！

伍连德到了哈尔滨，很快发现了问题。 哈尔滨的冬天动辄零下数十度，老鼠怎么会大规模活动？就算天地有异变老鼠乱跑，跑一次也应消停了，怎么疫情还在不断加重？

他仔细调查了爆发最严重的傅家甸，发现发生在这一区域瘟疫之疫源，来自满洲里的一个俄国人和当地人捉土拨鼠的窝棚。

土拨鼠，亦称旱獭，属啮齿类，主要生存在蒙古、俄国贝加尔湖和中国东北地区，是一种穴居于干燥寒冷地带的小动物。要注意的是，学名是旱獭，和老鼠并不是同一个物种。

土拨鼠（旱獭） 图源：soogif

当时的东北，尽管俄军新败于日本，仍有大量俄国人在此。俄国人钟爱紫貂皮毛制作的各类服饰用于御寒。可人多貂少，一皮难求。而中国自古以来悠久的山寨传统，自然有许多精明之士想到了皮毛肤色相近的土拨鼠来代替紫貂。

到了 1910 年，市场上的假紫貂皮已经到达了令人瞠目结舌的 250 万件。 伍连德立刻让助手想办法找来土拨鼠进行研究。

12 月 27 日，一位旅店的店主患鼠疫而死。 伍连德赶到后，立刻问小厮：之前是否有皮毛商人入住？小厮说：有，一周前刚走。

传染链渐渐浮出了水面，接下来只需要在死者和土拨鼠体内找到鼠疫杆菌，就能明确病魔所在！

但是当时清政府禁止尸体解剖，同行的两位医生极力劝阻，伍连德不为所动，毅然不顾风险，和助手二人就地解剖尸体，获取了重要的脏器和血液标本。

回到实验室，在显微镜下很快在器官，尤其是心、肺和血液中发现了大量的鼠疫杆菌。经过培养，三天后出现了大量鼠疫菌团。而与此同时，在土拨鼠体内，也发现了大量鼠疫杆菌团。

伍连德确定这是人与人之间通过呼吸和唾液的传染，而并非鼠传染给人。立刻给施肇基发电报，要求想办法让政府予以配合进行隔离。

在他的心中，征服鼠疫，指日可待。

运筹帷幄之中，决胜千里之外。——《史记·高祖本纪》

五、惊变

在施肇基的支持下，伍连德开始对哈尔滨进行全面布控，尤其是傅家甸所有的公共设施，旅馆、饭店、商店，均全面消毒，对病人和家属实行严格的隔离，对有可能接触病人者，必须呆在家里自行隔离。

然而很遗憾，当时在东北的话事人，并不是中国人。而是把东北当成了殖民地的各国友人们，尤其是日本及俄国。想要控制疫情，必须争取到他们的支持。

伍连德首先拜访了俄国时任中东铁路管理局局长，霍尔瓦特将军。俄国当时已经派了医学专家依沙恩斯基过来。所以拜访时，二人并不相信一个来自中国的医生会有什么样正确的看法。但是伍连德张口就是流利的英语，让二人震惊不已，收起了藐视之心。

伍连德告诉他们，他已经通过尸体解剖、样品观察以及细菌培养，得出了此地流行鼠疫的结论，并阐述了该病菌是通过呼吸和唾液传播方式。霍尔瓦特出于保护俄侨的考虑，很快就将 1300 节火车车皮 （内置取暖火炉）批给了伍连德医生，使医生有了一个较宽裕的临时疫病隔离所。伍连德说服那密切接触患者的人，并陆续将他们安置到这里。病人则送到防疫医院。相关家属和一般接触则在家里自行监测。

接下来是日本。

哈尔滨瘟疫刚刚爆发之际，日本同样也派了一名医生来调查。这位医生，恰好就是北里柴三郎教授的学生。同样，出身名门大派的他看不起来自中国的赤脚医生们。

直到伍连德的助手林瑞生告诉他，伍连德医生是剑桥大学毕业的博士。但是，他仍然坚持着师门的「鼠疫源于鼠传染人」的思想，在之前已经解剖了数百只老鼠，并请伍连德观看他解剖老鼠的样本，坚持认为自己没有从一只老鼠身上发现鼠疫杆菌。

因此，哈尔滨流行的并不是鼠疫。对方毕竟是鼠疫杆菌鼻祖的得意门生，伍连德深感难以说服对方，只得做罢。

1911 年 1 月 2 日，政府第一批增援赶到，仅有一人。 北洋医学堂首席教授，法国人梅斯尼。时年 45 岁，比伍连德大 13 岁。

与日本人一样，傲慢的法国人并不相信伍连德的「人人传染」的说法，坚定地认为灭鼠才是唯一可行的防疫方法。在谈话中，他控制不住自己，面对伍连德挥舞双手，瞪大眼睛喊叫：「你这个中国佬竟敢蔑视我，目无你的尊长。」甚至还要与伍连德抢夺防疫控制权。

无人信，无人服，隔离工作举步维艰，鼠疫发病和死亡人数每日飙涨，人人自危，户户惊恐。 伍连德陷入了绝境，向施肇基求救，上报清廷。

然而，在那个西方医学远盛于东方的年代，无数西方专家的反对下，一个仅仅初出茅庐的伍连德的说法，又如何能够让清廷大人们相信呢？

历史在此时展现出了它黑色幽默的一面。 当时已经有很多人逃回了关内，鼠疫的恐慌开始在全国弥漫。东三省与北京近在咫尺，清廷也开始了恐慌，担心有朝一日，这个恶魔狞笑着扑向紫禁城。

而伍连德所提出的隔离患者，全城戒严的方法让清廷大喜过望，对施肇基的奏章，毫不犹豫地批准，直接任命任伍连德为东三省防鼠疫全权总医官。并且免去梅斯尼职务。

但是仅仅有朝廷的支持是不够的。阎王好见，小鬼难缠。想要真正掌握话语权，还需要当地政府的大力支持。

而历史再一次垂青了伍连德，用另一个人的生命，为他扫清了所有障碍。 这个悲剧人物，就是梅斯尼。被清廷停止职务后，不甘束手的梅斯尼去了俄方医院，现场查看病人。

为防止感染鼠疫，他戴上了白袍、白帽、胶皮手套来隔绝一切可能的与老鼠接触的部位。但是很遗憾，他仍然没有相信，那个比他小 13 岁的年轻中国医官所说的，鼠疫会通过呼吸和唾液传染。所以，他没有戴口罩。

1920 年鼠疫流行时的炼人窑（ 图虫创意）

1 月 5 日，梅斯尼被停职后立刻去看病人，之后从医院回到住处，一切正常。

1 月 8 日，梅斯尼开始出现低热，头痛，发烧。夜里烦躁不安。

1 月 9 日，凌晨开始出现咳嗽伴有咳痰。立刻被送至俄方医院抢救。

1 月 10 日，注射免疫血清，连续治疗 24 小时后病情仍在加重，开始大量咯血，很快失去意识。血中检测出鼠疫杆菌。

1 月 11 日，梅斯尼死于鼠疫。距离他来到哈尔滨，仅仅 9 天。

梅斯尼之死震惊了所有在哈尔滨的各国使馆，以及当地政府。 如果连中国医学最高学府北洋医学堂首席教授都不能幸免，那么没有人是安全的。

在死亡的恐慌下，关内来的医生们得到了无比的优待，政府高官们甚至腾出自己的官邸，请他们和自己同吃同住。而伍连德，也得到了当地政府的信任。

尽管在大人们的眼中，这些关外匪民的生死远不及自己身家性命紧要，但无论如何，在清廷、当地政府和霍尔瓦特的强力支持下，防疫控制有了突飞猛进的进展。

天下有大勇者，卒然临之而不惊。无故加之而不怒——《留侯论》

六、烟横

为了控制疫情，伍连德将傅家甸划分为四个区域，隔离监控。开始训练大量医务人员取代警察进行疫情监测。同时，调动了数百名军队及警察封锁隔离区，尤其严禁毛皮商人进入。最重要的是，有了人事大权之后，他果断撤职了一些无能的医官和隔离区官员。

一系列动作一气呵成，杀伐决断之下，渐渐稳住了人心。但是面对鼠疫，仅仅有雷霆手段是不够的，还需要有千金妙方。尽管已经隔离，城中仍有死尸无数，卫生状况极差，处处危险，步步惊心。

伍连德在梅斯尼的死上汲取了足够的教训，开始设计了棉纱做成的简易口罩。 这种口罩简单易戴，价格低廉，他调动了大量人力物力，确保口罩源源不断地供应给市民。这种口罩，后世被称作「伍氏口罩」。

学过生物的同学都知道，传染的三大要素是：传染源、传播途径、易感人群。

易感人群没什么好说的，只要不是外星人，都是鼠疫的易感人群。口罩解决了传播途径问题，那么最后，就到了解决传染源的时候了。

其时土拨鼠已不多，真正威胁最大的传染源，是那些死尸。由于死亡人数过多，且冬天木材紧缺，大量死者无法下葬，随意抛在街道中。伍连德当机立断，上书请求准许火葬。

1985 年 2 月 8 日，国务院颁布《国务院关于殡葬管理的暂行规定》，中国土葬改革拉开大幕。其时中国刚刚经过建国后近三十年动乱，尤其是十年浩劫已将旧社会的礼义廉耻冲击地七零八落。

就在这种情况下，火葬推进的过程中，仍然产生了无数阻力，在基层，火葬和计生成为了官民对抗的焦点，全国各地每天都爆发着流血事件，延绵十余年。

而在 1911 年的清朝，死者为大，入土为安，更是最根本的伦常道德。伍连德的提议掀起了轩然大波。幸运的是，他的身后，始终站着那位比他大两岁的友人，施肇基。 靠着自己精纯的政治手段和圆滑的外交技巧，加上鼠疫巨大的恐慌，施肇基成功说服了清廷，同意将弃尸予以火葬。这也是中国历史上首次。

1911 年 1 月 31 日，大年初一。破旧岁，迎禧福。傅家甸却全无过节氛围，

24000 名中国人里，已经有超过四分之一死于鼠疫，两千多具疫尸曝于荒野。防疫人员将尸体堆成 22 堆，每堆 100 具。

伍连德要求文武官员全数到场，同时还有大量百姓围观。防疫人员倒上煤油，开始了中国历史上首次集体火化。同时，大量发放传单，鼓励百姓在新年里多放鞭炮。不仅仅在心理上让百姓们有了消灾辟邪的安全感，更重要的是利用鞭炮散发出的硫磺味道灭菌，有良好的消毒效果。尤其是在全城燃放鞭炮，对弥漫在空中的病菌是一次极好的驱赶和灭杀。

2 月 6 日，俄医务总监马里诺夫斯基医生扺哈，经过认真考察，他立即在俄侨聚居地效仿伍连德的做法，开始焚烧病尸。俄国人共焚烧了 1416 具疫尸，其中 1002 具是从坟墓中挖掘出来后，再进行焚烧。同时，也对疫情严重地区患者接触过的家具、生活用品等一并焚烧。

图虫创意

了却君王天下事，嬴得生前身后名——《破阵子-为陈同甫赋壮词以寄之》

七、辟易

焚烧过后，全城死亡人数急速下降，感染者也越来越少。

1911 年 3 月 1 日，距离伍连德到达哈尔滨 67 天。深夜，所有防疫人员聚集在总部内，就像《环太平洋》的基地一样，仰头观看时钟。

随着零点钟声的敲响，爆发出热烈的欢呼。24 小时内，哈尔滨无一例死亡，无一例感染。之后数日，均无感染及死亡。伍连德宣布，解除对傅家甸的隔离，并亲率防疫人员走进居民区看望市民。 百姓走上街头欢庆，喜极而泣。劫后余生，恍若隔世。

此次东北的鼠疫流行，共吞噬 6 万余条生命，其中傅家甸为 7200 余人。 在此次防疫行动中，参与工作人员 2943 名，297 人殉职，其中包括梅斯尼医生。是他们用血肉之躯抵挡住了鼠疫，用自己的生命为后来者争取到了宝贵的时间和研究资料。让我们对他们致以最崇高的敬意。

鼠疫结束了，但是伍连德的工作还没有结束。根据在这次鼠疫中得出的成果，他提出了一项改变了鼠疫研究史的学说：肺鼠疫。从这项理论开始，鼠疫在后世的研究中逐渐分成了腺鼠疫 （鼠传染人），肺鼠疫（人人之间可传染），败血症鼠疫等等。

1911 年 4 月 3 日，他邀请 11 国专家，于沈阳召开了「万国鼠疫大会」，这是中国历史上，首次召开国际学术会议。年仅 32 岁的伍连德被推选为大会主席，而担任副主席的，正是鼠疫鼻祖，北里柴三郎。会议上，伍连德主持，与各国专家共同完成了 500 页的《1911 年国际鼠疫研究会会议报告书》

1913 年，他整理的相关文章发布在了医学顶级杂志柳叶刀 Lancet 上，成为了中国历史上首位在国际顶级学术期刊上发表文章的人。