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《成人支气管扩张症病因学诊断专家共识》发布!

医脉通临床指南  · 公众号  · 医学  · 2024-10-25 18:00

正文

支气管扩张症(简称支扩)是一种异质性很强的慢性气道疾病,其病因诊断对于疾病管理具有重要作用。《成人支气管扩张症病因学诊断专家共识》经过大量专家的反复讨论和修改,形成支扩病因筛查流程和推荐意见。关于支气管扩张症的可治疗病因的诊断,共识主要提出以下推荐意见。




慢性阻塞性肺疾病相关支扩 


  • 对于所有支扩患者,建议初始评估阶段进行肺通气功能检查,合并气流受限者(FEV1/FVC<0.7),加做舒张试验检查,并依据定义,判断慢阻肺发生在支扩之前,在排除其他病因所致支扩的情况下,诊断慢阻肺相关支扩[共识水平:91%]。



支气管哮喘相关支扩 


  • 对于所有支扩患者,建议通过临床病史、客观检查、既往用药史和治疗反应综合判断支气管哮喘发生在支扩之前,并排除其他病因所致支扩,诊断哮喘相关支扩[共识水平:95%]。



弥漫性泛细支气管炎(DPB) 


  • 对所有支扩患者,如果胸部影像学表现为弥漫分布的小叶中心结节伴有慢性鼻窦炎相关的上呼吸症状,建议安排相关检查来排查弥漫性泛细支气管炎。肺活检病理学检查并非必须[共识水平:98%]。



变应性支气管肺曲霉病(ABPA) 


  • 对于所有支扩患者,均应检测外周血嗜酸粒细胞计数和总IgE水平,如果总IgE明显升高(如>500 U/ml),应进行血清曲霉特异性IgE(或皮肤试验)、曲霉特异性IgG检测等排查ABPA的可能性。在缺乏上述检测条件的情况下,应转至具有条件的医院进一步诊治[共识水平:93%]。



免疫功能缺陷 

 
  • 对于所有支扩患者,均应检测血清IgG、IgA和IgM的水平[共识水平:81%];对于反复感染加重、临床怀疑免疫缺陷者,建议检测肺炎链球菌荚膜多糖抗原的疫苗反应性、IgG亚类和淋巴细胞亚群[共识水平:86%]。



非结核分枝杆菌感染(NTM) 

 
  • 对于所有支扩患者,建议常规进行痰液分枝杆菌培养[共识水平:75%];如果缺乏分枝杆菌培养条件,且临床症状和(或)影响学进展,而常规治疗效果欠佳,可考虑行下呼吸道分泌物宏基因组二代测序(mNGS)明确;支扩患者分离出NTM,对于符合NTM肺病的诊断标准的患者,尤其是伴有抗酸杆菌涂片阳性和(或)空洞性肺病的情况下,建议积极治疗[共识水平:93%]。



自身免疫性疾病 

 
  • 对于合并晨僵、多关节肿痛和(或)关节变形的支扩患者,建议筛查血清血清类风湿因子(RF)和抗 环瓜氨酸肽(CCP)水平,必要时结合影像检查,根据相关指南诊断类风湿性关节炎(RA)[共识水平:98%]。


  • 对于合并持续或反复腹泻、腹痛、黏液脓血便的支扩患者,建议消化科专科评估是否合并炎症性肠病(IBD),必要时结肠镜检查和组织活检明确诊断,吸入糖皮质激素可能对这类患者有效,疾病的管理需联合消化系统专家联合诊治[共识水平:100%]。



胃食管反流病(GERD) 

 
  • 对于所有支扩患者,如果合并GERD 相关的典型症状,建议经验性抗反流治疗、内镜检查或行24小时pH‑阻抗监测协助诊断,抗反流治疗后如果支扩相关症状改善,则考虑GERD相关支扩[共识水平:95%]。


以上内容来源::中国支气管扩张症临床诊治与研究联盟, 中华医学会呼吸病学分会. 成人支气管扩张症病因学诊断专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(10): 921-932.



>>>直接点击阅读:成人支气管扩张症病因学诊断专家共识


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