宣肺祛寒，化痰止咳平喘，运用苏沈九宝汤治疗支气管哮喘经验分享

苏沈九宝汤原为《苏沈良方·卷五》中的九宝散：“治积年肺气，九宝散。大腹并皮、肉桂、甘草（炙）、干紫苏、杏仁（去皮尖）、桑根白皮（各一两）、麻黄（去根）、陈皮（炒）、干薄荷（各三两），上捣为粗末，每服十钱匕，用水一大盏，童便半盏。乌梅二个，姜钱五片，同煎至一中盏，滤去滓，食后临卧服。两浙张大夫，病喘二十年。每至秋冬辄剧，不可坐卧，百方不瘥。后凡服此药，须久乃效。”

上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健是第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，岐黄学者，上海市名中医。其阅读《苏沈良方》觅得此方后，20年来屡用屡验，对苏沈九宝汤顶礼膜拜之至，曾谓余曰：掌握了苏沈九宝汤之运用，相当于掌握了呼吸科大半疾病的治疗方法，并不过言。笔者有幸跟师学习，现将其应用苏沈九宝汤治疗哮喘的经验分享如下。

王某，女，34岁，2022年10月27日初诊。主诉：哮喘反复发作20余年，加重10个月。患者约从9～10岁时哮喘发作，经治疗以后，较长一段时间病情稳定，并无哮喘发作。但近3～4年来每年均有哮喘发作，今年起哮喘发作更为频繁，诱因通常为换季、闻到烟味或空气浑浊等，基本隔天发作1次。刻诊：哮喘持续发作状态中，气喘难以接续，气短不足以吸，说话欠顺畅，每天吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂1次，仍难以控制哮喘发作。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。经来腰痛，夹血块。

辨证：哮证（风寒痰闭肺）。

治拟：宣肺祛寒，化痰止咳平喘。

方用苏沈九宝汤加减：炙麻黄12g，杏仁12g，官桂12g，陈皮12g，大腹皮12g，桑白皮15g，乌梅12g，薄荷叶6g（后下），甘草20g，旱莲草15g，当归20g，地龙12g，白芍30g，延胡索30g，五灵脂12g。14剂，水煎服，日1剂。

11月10日二诊：服药1剂哮喘即止，翌日即无须布地奈德福莫特罗粉剂吸入，2周内未有哮喘发作，经期腰痛亦减轻。守上方去延胡索、五灵脂、旱莲草，加土茯苓15g、白鲜皮12g、地肤子12g。14剂，水煎服，日1剂。

11月24日三诊：服上药2周期间内仍无哮喘发作，曾有2次因过度力量训练致气短，但因无哮喘发生，也未用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。守方巩固。

12月23日随访：哮喘未再发作。

按 苏沈九宝汤原主治每至秋冬辄剧之“积年肺气”。宋代王硕《易简方》载：“素有喘疾，遇寒暄不常之时发则连绵不已，夜不能睡，则服九宝汤。”明代《古今医统大全·喘证门》载：“苏陈九宝汤，治老人小儿素有喘疾，遇寒暄不常，发则连绵不已，咳嗽哮吼，夜不得卧。桑白皮、陈皮、大腹皮、紫苏、杏仁、薄荷、甘草、麻黄、官桂各八分，上水盏半，姜三片、乌梅一个，煎七分服。”此处并标明该方出自《易简方》，主治因风寒引动之喘咳。蒋健认为，苏沈九宝汤其实是寒温并用立法，如经过适当寒热药物剂量的调整或适当加减配伍，可以适用于寒邪犯肺、寒热错杂等咳嗽、喘证、哮吼等多种病症。

本案首诊并无明显热象，故以苏沈九宝汤为加减，处方中含麻黄汤宣肺平喘；大腹皮、陈皮理气化痰为辅；桑白皮泻肺平喘，并和辛凉薄荷反制药物温燥之性；加乌梅，与辛温发散之药一收一散，使得散不伤正，收不敛邪；加地龙以止痉平喘；养血活血，缓急止痛的当归、白芍、旱莲草和理气活血止痛的延胡索、五灵脂，则皆为经来腰痛夹血块所设。服药1剂，哮喘即止，立竿见影。二诊守方，去延胡索、五灵脂、旱莲草，加抗过敏的土茯苓、白鲜皮、地肤子以巩固疗效。