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每天正能量，让学习成为一种习惯----------造就一代名医~
消化系统执业80分，助理40分（带★助理不考）
推荐书籍：
考点绝杀--执业版31-42页---助理版26-34页
题眼绝杀--前11页（读熟：相当于做了600道题目）
题眼先读熟，再记忆，重点记忆不会的（标记不会的）！
基础差的，时间少的，拿出小学生背文言文的精神，读5-10遍！！
记不住也要读熟！
必须要需要记住的关键字：
如果说，你下面的50个字，记不住，今年就不用考试了！
肠结核、慢性阑尾炎助理不考★了解
注意：
基础差的，千万别着急做题目，先读熟考点和题眼，记忆好关键字，然后再去做题目，否则做题的效率会很低，没有实际意义！
关键的学习方法：记不住也要读熟。
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2017年执业医师考试班级号 145637
2017年助理医师考试班级号 145640
消化系统考试定于下周四考试。
练习：
下面的题目经过精挑细选，请认真思考，认真学习里面的考点。方能高分通过考试！
1、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：上段有3㎝的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，其治疗方法为
A、药物疗法
B、根治性手术切除
C、姑息性手术
D、放射治疗
E、胃造瘘术
2、男性，50岁。吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑。正常，最可能的诊断是
A、食管癌
B、贲门失弛缓症
C、食管良性肿瘤
D、食管炎
E、食管静脉曲张
3、男性55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结， X线食管造影见中下段食管有约8㎝狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张.其治疗方法是
A、病变食管切除，食管重建
B、食管内置管术
C、放射疗法
D、放疗后手术切除
E、胃造瘘术
4、男性，54岁进行性吞咽困难已半年。食管钡透见中段食管有6㎝长狭窄。管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法
A、放射疗法
B、化学疗法
C、激光疗法
D、放疗和手术切除
E、胃造瘘术
5、病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年,用药症状无缓解.作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是
A、食管癌
B、食管良性肿瘤
C、贲门失弛缓症
D、食管炎
E、食管憩室
6、男性，52岁。6个月发现进食哽噎感。其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质。体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次／分,血压17／12kPa，体温36.5℃，消瘦,颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常。食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄,粘膜破坏，其诊断是
A、贲门失弛缓症
B、食管良性肿瘤
C、腐蚀性食管灼伤
D、食管炎
E、食管癌
7、男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑
A、食管镜
B、胸部CT
C、腹部超声波
D、食管X线钡餐透视
E、带网气囊食管脱落细胞检查
8、男性45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性，其治疗方案首选
A、H+受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜
B、粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜
C、质子泵抑制剂+牯膜保护剂治疗， 4周复查胃镜
D、抗幽门螺杆菌治疗，6周复查胃镜
E、抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜
9、男性，39岁，已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食。胃肠减压，补液等治疗3天后缓解。其幽门梗阻的原因可能为
A、因局部炎症水肿造成幽门梗阻
B、因瘢痕收缩造成幽门梗阻
C、因胃癌造成幽门梗阻
D、因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻
E、因胃外肿块压迫造成幽门梗阻
10、男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是
A、消化性溃疡
B、慢性胃炎
C、胃癌
D、肝癌
E、胰腺炎
11、男性，56岁，患胃溃疡10年。近1个月又有上腹部疼痛。制酸药治疗效果不明显，钡透：胃腚轮廓之内见直径2.0cm龛影，周围皱襞中断。为进一步确诊应选择哪项检查
A、再做气钡双重造影
B、胃镜+活检
C、癌胚抗原测定
D、胃酸测定
E、抗壁细胞抗体阳性
12、男性，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡,HP（+）。应选择下列哪组药物治疗最合适
A、奥美拉唑+CBS+抗生素
B、奥美拉唑+阿托品
C、硫糖铝+阿托品+抗生素
D、前列腺素+硫糖铝
E、法莫替丁+抗生素、
13、男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，暖气.内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查
A、钡餐检查
B、B超检查
C、胃酸测定
D、便隐血试验
E、胃镜+活检检查
14、男性，40岁。间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐。吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音，诊断可能为
A、消化性溃疡并幽门梗阻
B、十二指肠淤滞症
C、胃癌
D、急性胃炎
E、神经性呕吐
请把自己做的答案写到纸上，再核对下面的答案！
参考答案：--不同意见的请回复帖子，谢谢关注！
1、【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D。
食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。
2、【正确答案】 C
【答案解析】 ◆食管良性肿瘤：诊断主要靠X线食管钡餐造影和纤维食管镜检查。钡餐造影可见半球形或新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处粘膜皱襞可以增宽或消失，但无中断。
◆食管癌：早期表现为局限性食管粘膜增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期表现为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时可见软组织影，严重狭窄时近端食管可扩张。
请注意区分
3、【正确答案】 E
【答案解析】 胃造瘘术适应症
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。
此题答案无误，请您注意不同治疗方法的区别。
4、【正确答案】 D
【答案解析】 这道题目的正确答案是D,
患者肿瘤位于中段,属于中段食管癌,食道癌有手术,化疗,放疗,姑息治疗等,对于化疗食道癌效果欠佳,激光疗法,胃造瘘术均属于晚期不能手术的姑息治疗,放疗在上段食道癌效果不亚于手术,对中下段食道癌手术优于放疗,对于癌症患者在有手术机会的情况下,优先手术减轻瘤负荷,因此答案选D 。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选C。
6、【正确答案】 E
【答案解析】 本例老年男性，进行性吞咽困难，应该高度怀疑食管癌，且有消瘦等表现，X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。
食管良性肿瘤 主要为食管平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。
7、【正确答案】 D
【答案解析】 选择D
这题的考点是早期食管癌的钡餐表现，主要是粘膜变硬，活动度差等，这些在食管镜下可能观察不出来。
食管X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
带网气囊食管脱落细胞检查主要用于大规模的临床筛查和流行病学调查,不作为详细的精确检查,A比较有痛苦，有可能患者不接受，可以使用食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
8、【正确答案】 D
【答案解析】 考虑是D。幽门螺杆菌阳性，需要进行抗幽门螺杆菌治疗，治疗2-4周，后继续进行抗溃疡治疗（质子泵抑制剂治疗）。
9、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A 解析:
消化性溃疡引起幽门梗阻的原因主要有三：①幽门括约肌痉挛，梗阻为间歇性；②幽门附近溃疡（十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、幽门前GU）炎症水肿使幽门狭窄，炎症水肿消退或减轻后梗阻即可缓解；③幽门附近溃疡在愈合过程中，过多疤痕组织形成，使幽门狭窄，梗阻为持续性。少数患者可因恶变的癌细胞浸润而使幽门狭窄。产生幽门梗阻常常不是单一因素，而是多种因素并存所致，而且胃潴留的程度与幽门的狭窄程度可不相平行。梗阻的部位通常发生在十二指肠，较少在幽门管或在幽门前胃窦部。
根据以上知识点,可做出本题的选择A
10、【正确答案】 C
【答案解析】 提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因
因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C
11、【正确答案】 B
【答案解析】 龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现.
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 CBS是胶态次枸橼酸铋。 属于铋剂。
这道题选A
根治HP的三联治疗
PPI或胶体铋剂 抗菌药物
奥美拉唑 20mg bid×7 克拉霉素 250mg bid×7
兰索拉唑 30mg bid×7 阿莫西林 500mg bid×7
枸橼酸铋钾 240mg bid×7 甲硝唑 400mg bid×7
以上任选1种 以上任选2钟
四联疗法：初次治疗失败者，可选用PPI+胶体铋剂（CBS），再合并两种抗生素组成四联疗法
13、【正确答案】 E
【答案解析】 胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。
该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查
14、【正确答案】 A
【答案解析】 十二指肠淤滞症常间歇发作，突出表现为长期反复发作的餐后上腹慢性绞痛，伴有上腹饱胀，间有隐痛、钝痛的感觉，以及嗳气、恶心和呕吐。呕吐常发生在餐后数小时或夜间，为含有胆汁和隔餐食物，吐后症状可缓解。病人进食后站立或坐位易诱发呕吐；病人常能发现发作时采取某中体位可减轻症状，如俯卧位或左侧卧位、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。体征可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。
而本患者是近日才出现呕吐，考虑为溃疡造成幽门梗阻。
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