大手术小麻醉，还是小手术大麻醉？

    从事麻醉科工作十余年，经常在术前访视时会遇到这样的病人，他们选择腹腔镜手术，并受“微创”概念的影响，认为麻醉也应该是影响轻微的“小麻醉”，一和他提及要上全身麻醉，马上表示不理解：“我手术不是微创么，怎么也要全身麻醉啊？半身麻醉不可以吗？……”

    先来明白下什么是静脉麻醉吧？静脉麻醉是麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。也就是说，静脉麻醉其实是全身麻醉的一种，是针对这类短小手术而选用的麻醉方式。我们选用合适的药物，合适的剂量，让患者在手术时保留自主呼吸，在手术结束能快速苏醒过来。

    其实我个人认为，静脉麻醉是看似简单其实对麻醉医生要求很高的一种麻醉方式。首先，每个患者对麻醉药物的耐受程度个体差异性太大，人种、性别、年龄、体重等因素都会对麻醉效果产生影响，这就决定了我们在静脉推注麻醉药物时必须严密观察患者状况，太浅，不能达到手术要求；太深，患者容易循环呼吸抑制。要达到一个合适的度，绝非易事。第二，几乎没有任何一种静脉麻醉药能单一满足麻醉要求，即使再短小的手术，我们静脉麻醉的药物选用一般都在两个甚至两个以上。麻醉药物神奇的地方在于它可能会产生一加一大于二的协同作用，麻醉效果提升的同时，不良反应的发生率也提高了。所以，小手术上静脉麻醉，最后因为呼吸抑制、呕吐误吸等不良反应而演变为抢救气管插管的例子，在临床并不少见。静脉麻醉，绝对不是所谓的小麻醉，一不小心，就会成为影响到患者的生命安危。

    小中见大，大中见小，一为千万，千万为一。无论大手术还是小手术，身为麻醉医生，我们选择麻醉方式，永远都是基于两个原则，既要满足手术需要，也要保证患者安全。大麻醉还是小麻醉，都不重要，重要的是我们麻醉医生的那份责任心。