专栏名称: 家庭用药杂志

《家庭用药》是一本由中国科学院上海药物研究所和上海市药理学会主办的医药健康类科普杂志，创刊于2001年，以求医问药、防病治病、保健养生为主要内容，为读者提供丰富信息和权威指导！

“逍遥”解肺郁

家庭用药杂志 · 公众号 · 药品 · 2019-07-25 13:12

正文

达美君　上海中医药大学副研究员

案曰：人有鼻塞不通，浊涕稠黏，已经数年，皆以为鼻渊（鼻流浊涕）而火结于脑也，谁知是肺经郁火不宣。夫郁病，五脏皆有，不独肝木一经之能郁也。方用逍遥散加味治之。柴胡二钱，当归三钱，白芍三钱，白芷一钱，桔梗三钱，半夏一钱。水煎服，连服八剂痊愈。

按此方治肝木之郁者也，何以治肺郁亦效？不知逍遥散善治五郁，非独治肝经一部之郁也。况佐之桔梗散肺之邪，加之黄芩泻肺之热，且引群药直入肺经，何郁之不宣乎？故壅塞通，稠浊化也。

（清·陈士铎《辨证录》）

论治鼻渊

鼻渊是指鼻窍时流浊涕，经年累月不止，甚则涕出腥臭，伴见头额胀痛、鼻塞、不闻香臭的一种病证。鼻为肺之外窍，《素问·金匮真言论》即曰“肺开窍于鼻”，又《素问·五脏生成篇》认为：“诸气者，皆属于肺”，又“五脏化液”“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾”，由此观之，人之肺液化涕，润泽内护鼻腔。肺为清虚之府，最恶火热之刑，肺郁其津不能宣发，久而化热生浊，清虚之肺不能容留败浊之物内逗，故浊涕必自其外窍而出，延绵不断，故《难经》曰：“肺热甚则涕出”。

按鼻渊常规论治，多以清肺利胆、化浊通窍为治，投以苍耳、辛夷、南星、黄芩之属。陈氏论治本案，详审病因病机，认为系肺经久郁化火，肺窍不和，清道壅阻，清涕化浊下注，故当从肺郁入手。夫五脏有五郁，五郁皆可致病；又五郁互为因果，五行相因，自然之理。陈氏认为，本案虽为肺经郁热，而金郁治气，可从疏肝理气使肝木条达着手。陈氏变疏肝解郁之逍遥散为清解肺经郁热之方，更佐以桔梗、黄芩为向导（一以宣散肺气，一以清解肺热），率群药入肺经，直捣病本。

逍遥散名方

逍遥散，首见于《太平惠民和剂局方》。此乃疏肝解郁、养血健脾的一则名方，后世一直沿用不衰。方中以柴胡疏肝解郁，条达肝气为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以抑木，使营血生化有源，共为佐药。薄荷疏散郁遏之气；透达肝经郁热；生姜降逆和中，辛散达郁，互为佐药。又柴胡为肝经引经药，故又兼使药之用。此方诸药相伍，与《素问·藏气法时论》中“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之”之旨深合，立调肝养血为则，肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。故本方临床又是妇科调经的常用方，又可加减应用于慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症、经前紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等慢性病属肝郁脾弱血虚者。实验研究证实，逍遥散对肝损伤有保护和改善之效。本方加丹皮、栀子，名丹栀逍遥散，一名八味逍遥散，适用于肝郁血虚有热者。

本人门诊中，亦以逍遥散为本，去生姜，加淡芩、连翘、生薏苡仁、桔梗、鹅不食草、苍耳子、鱼腥草、桑白皮等加减为方，论治慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，亦取得较显著的疗效（注：苍耳子不可久服，不可大剂量，以免肝损伤）。

编辑：林祎雯

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