抗菌药物耐药性感染（AMR）是全球性危机，美国传染病学会（IDSA）致力于针对 AMR感染的治疗提供最新指导。近期，IDSA 发布了2024年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南，主要关注产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）、产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌（AmpC-E）、耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR P.aeruginosa）感染、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）以及嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。关于ESBL-E感染的管理，指南主要提出以下推荐意见。
呋喃妥因和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）是 ESBL-E 引起的单纯性膀胱炎的首选抗生素。环丙沙星、左氧氟沙星以及碳青霉烯类是 ESBL-E 引起的单纯性膀胱炎的替代抗生素。上述虽然有效，但当呋喃妥因或 TMP-SMX 有活性时，不鼓励使用这些药物。氨基糖苷类（单剂量）和口服磷霉素（仅用于大肠杆菌感染）也是 ESBL-E 引起的单纯性症膀胱炎的替代治疗方法。
ESBL-E引起的肾盂肾炎或复杂尿路感染（cUTI）的首选抗生素
TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星是 ESBL-E 引起的肾盂肾炎或cUTI 的首选抗生素。当出现耐药或由于药物毒性妨碍 TMP-SMX 或氟喹诺酮类药物使用时，厄他培南、美罗培南以及亚胺培南-西司他丁是首选用药。氨基糖苷类是治疗 ESBL-E 肾盂肾炎或cUTI的替代选择。
美罗培南、亚胺培南-西司他汀或厄他培南是治疗 ESBL-E 引起的尿路外感染的首选药物。对于危重症和/或经历低白蛋白血症的患者，美罗培南或亚胺培南-西司他汀是首选的碳青霉烯类药物。在达到适当的临床反应后，如已证实药物敏感性，应考虑改为口服TMP-SMX，环丙沙星或左氧氟沙星治疗。
如果哌拉西林-他唑巴坦作为单纯性膀胱炎（后来鉴定为 ESBL-E 感染引起）的起始经验性治疗，且出现临床改善，则无需改变或延长抗生素治疗。专家组建议使用 TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星或碳青霉烯类药物而不是哌拉西林-他唑巴坦治疗 ESBL-E 引起的肾盂肾炎或 cUTI。不建议使用哌拉西林-他唑巴坦治疗 ESBL-E 引起的尿路外感染，即使证明了对哌拉西林-他唑巴坦易感性。
如果头孢吡肟作为单纯性膀胱炎（后来鉴定为ESBL-E引起）的起始经验性治疗，且出现临床改善，则无需改变或延长抗生素治疗。专家组建议避免使用头孢吡肟治疗肾盂肾炎或 cUTI。也不建议使用头孢吡肟治疗 ESBL-E 引起的尿路外感染，即使证明头孢吡肟的易感性。
在获得更多头孢西丁或头孢替坦的临床结果数据和确定最佳剂量之前，不建议使用头霉素治疗 ESBL-E 感染。
新型β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂和头孢地尔在治疗ESBL-E感染中的作用
专家组建议头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他汀-瑞来巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦和头孢地尔可优先用于治疗碳青霉烯类耐药微生物引起的感染。
>>>点击直接下载：
2024 IDSA指南：抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染的治疗
参考来源：
Tamma PD, Heil EL,et al. Infectious Diseases Society of America 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7:ciae403. doi: 10.1093/cid/ciae403. Epub ahead of print. PMID: 39108079.
