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儿童保健工作意义重大、影响深远，让每个儿童都拥有最佳的人生开端，让每个儿童的发育、潜能得到充分地发挥，是大家的共同心愿。
2017中国儿童保健学术年会暨“最美基层儿童保健医生”颁奖大会于2017年11月2日-5日在深圳召开，本次会议的主题为“关注儿童早期发展，奠定健康中国基石”。
此次大会共有数百位国内外从事儿童保健的专家学者和医务工作者参加，围绕儿童生长发育、营养与健康、儿童心理行为、环境与儿童健康等多个议题，对国内外儿保领域新的进展、新的热点展开了讨论，并对朱玲琍教授和37位优秀的儿保医生进行了表彰。
为了更好地鼓励基层儿童医疗和保健工作，对杰出的基层儿童保健医生给予表彰，自2013年起每年的中国儿童保健学术年会中增加了一项重要议程，即“寻找最美基层儿童保健医生”颁奖活动。
此项活动由WHO驻华代表处、国家卫计委妇社司、中华预防医学会儿保分会共同发起，由专注于中国儿童健康的达因药业集团提供赞助与支持，向长期致力于儿童健康事业，特别是服务于贫困、资源匮乏、边远地区，为儿童健康成长做出突出贡献的基层儿童保健医生进行表彰。本届共产生了1位终身成就奖获得者，以及37位最美基层儿童保健医生，在全社会范围内引起了广大和积极的反响。
终身成就奖的获奖者朱玲琍教授已年逾八旬，在50多年的奋斗岁月中，先后担任苏州大学附属儿童医院（原苏州医学院）儿内科主任、儿科教研室主任、儿科研究所所长、儿童医院院长；任核工业部内科学会儿科学组组长，中华儿科杂志编委、中华医学会江苏分会常务理事、主任委员、江苏省儿童保健学会副主任委员，苏州市儿童保健协作组组长；任国家自然科学基金评审专家、核工业部安全防护评审专家等职。
朱玲琍教授一直热情地工作在医疗保健和教学科研第一线，解决众多的疑难病例，挽救无数的危重儿童。她对儿童健康的一系列研究工作，多次获核工业部、江苏省科技进步奖，并于1991年荣获国务院政府特殊津贴。在平凡的工作中，常年劳作，默默耕耘，为中国的预防医学和儿童保健事业做出了杰出贡献。
儿保工作意义重大、影响深远，让每个儿童都拥有最佳的人生开端，让每个儿童的发育、潜能得到充分地发挥，是我们的共同心愿。只有社会各方力量拧成一股劲，我们才能够大步往前走。
热点二：关注儿童隐性饥饿
本次大会的“生长发育与营养论坛”是最受欢迎的论坛模块，聚焦于我国儿童营养现状及易被忽视的营养素缺乏问题，围绕着“儿童早期营养和早期发展”展开讨论。
世界卫生组织儿童卫生合作中心主任、国家卫生计生委儿童用药专家委员会副主任委员、中华预防医学会儿童保健分会主任委员、中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会主任委员戴耀华教授首先针对“中国儿童营养状况及改善策略”做了相关报告，报告中强调我国儿童“隐性饥饿”的问题需要进一步引起社会的广泛关注，儿童早期的营养不良的长期后果是不可逆、不可弥补的！
虽然我国近20年来，儿童的平均身高、平均体重均有所增加，城乡儿童低体重、发育迟缓率有所下降，但一些对生长发育至关重要的营养素（如维生素A、维生素D、铁、锌）摄入不足的问题仍然突出，世界卫生组织称之为“隐性饥饿”。也就是说，隐性饥饿是指机体由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，从而产生隐蔽性营养需求的饥饿症状。
2002-2013年的流行病学数据显示，我国6岁以下儿童各年龄组贫血的患病率有所下降，但2岁以下婴幼儿贫血问题仍普遍突出。我国目前纯母乳喂养率为20%，距离2020年50%的目标尚存一定的距离，需要靠我们广大的儿保工作者倡导、呼吁，推动正确的喂养策略，保障婴幼儿的早期的营养供给。
会议中很多专家的报告围绕着儿童维生素AD营养状况、铁营养状况、锌营养状况展开，通过分析近20年间我国5岁以下儿童营养状况，强调要进一步关注儿童（特别是婴幼儿）隐性饥饿的问题。
热点三：儿童IDA治疗中不可忽视维生素A的作用
重庆医科大学附属儿童医院李廷玉教授针对《儿童保健领域的精准医学》这一议题做了精彩的报告，在发展中国家，婴幼儿血清维生素A水平降低常与缺铁性贫血同时存在，维生素A水平与血清铁、血红蛋白水平正相关。李廷玉教授带领的课题组率先在国内开展了关于维生素A缺乏与贫血的研究，并证明了维生素A缺乏引起的红细胞增值分化障碍是贫血的一个主要诱因。
随着维生素A水平的下降，铁蛋白呈增高趋势，而血红蛋白和转铁蛋白受体则呈下降趋势。通过对重庆市郊区学龄前儿童维生素A和铁营养状况进行相关性分析，结果显示：①血红蛋白正常和轻度贫血组儿童的维生素A缺乏率分别是5%和12.5%；②维生素A正常、边缘性维生素A缺乏以及维生素A缺乏儿童的贫血发病率分别为21.5%、24.8%和40.0%。无贫血组儿童维生素A平均浓度高于贫血组。研究显示，单独补充维生素A即可使铁代谢指标有所改善，补充维生素A有利于贫血的恢复。此外，不同剂量的维生素A干预3个月和9个月后补充效果相同，因此建议小剂量常规补充法进行维生素A补充，以避免大剂量（20万IU）补充中毒的风险。
维生素A在儿童贫血的防治中扮演着重要的角色，它决定着造血原料“铁”是否能有效到达造血器官而发挥造血功能，通过早期给予维生素A和铁剂的干预，能够更好的改善儿童营养状况，纠正贫血，2007年首次将维生素A参与贫血治疗写入第七版统编教材。
广东省妇幼保健院吴婕翎教授针对《维生素AD的协同作用和临床指南》做了详细的总结。维生素A和维生素D已经被证实在免疫功能、骨骼发育和身高增长等多个方面具有协同的作用。
研究显示，血清维生素A水平低下的儿童更易发生呼吸道感染和消化道感染，而维生素A缺乏是导致儿童感染性疾病迁延不愈的重要原因之一。维生素A 能促进上皮细胞和黏膜的完整性，增强细胞介导的细胞毒作用和自然杀伤细胞的活性，刺激宿主免疫功能，提高机体反应性。
当维生素A 缺乏时，免疫球蛋白功能受损，机体对病原微生物的易感性增加，导致感染的发生。维生素A缺乏的儿童呼吸道感染的发生率是健康儿童的2倍，而腹泻的发生率则是健康儿童的3倍。
国外荟萃分析显示，补充维生素A能够使腹泻、麻疹、脑膜炎、呼吸道感染所导致的儿童死亡率降低，同时能够降低呼吸道感染、消化道感染的发生率，减少发热、咳嗽、流涕、腹泻等呼吸道感染或消化道感染症状的发生。
维生素D的免疫调节主要通过细胞免疫功能实现，主要机制如下：
①增强呼吸道上皮细胞、T 淋巴细胞、单核/ 巨噬细胞、B 淋巴细胞功能, 阻止其释放炎症因子和介质。
②诱导抗菌肽、CD4、白细胞介素和肿瘤坏死因子的产生，降低细胞表面的主要组织相容性复合体Ⅱ类分子(MHC-Ⅱ) 的表达，降低巨噬细胞向淋巴细胞的抗原呈递作用，发挥抑制呼吸道炎症作用，还可与T、B 淋巴细胞中的VDR 结合，调节免疫细胞的增殖和分化过程，发挥呼吸道炎症免疫应答作用。
③促进适应性免疫应答通过直接作用于T淋巴细胞和间接作用于抗原递呈细胞，可诱导IL-37的表达，使淋巴细胞、中性粒细胞和单核细胞聚集到感染部位，增强其吞噬细菌的能力，提高免疫功能。
AD同补能够降低儿童呼吸道感染、消化道感染的发生率，减轻咳嗽、流涕、发热、腹泻等感染症状，提高机体免疫力。此外，国内外学者报道了多项维生素A和维生素D在骨骼发育、身高促进等领域的研究成果，这些新的研究进展可能成为儿保领域新的研究热点。
通过对2006-2016年我国国内流行病学调查数据进行检索和整理，共得到18个地区的0-6岁儿童的数据，结果显示我国儿童亚临床维生素A缺乏或不足的形势依然严峻，新生儿和婴幼儿亚临床维生素A缺乏较为普遍，学龄儿童及青少年也存在轻度亚临床维生素A缺乏的情况，需引起广泛的关注。
由于不同地区的样本量、分布等略有差别，所得到的调查数据只能作为粗略的参考，按照WHO对于亚临床维生素A缺乏的分级方法（血清视黄醇浓度<0.70µmol /L计算患病率）：
• <2%，不构成公共卫生问题；
• ≥2 ~ <10%，轻度公共卫生问题；
• ≥10 ~ <20%，中度公共卫生问题；
• ≥20%，严重公共卫生问题。
虽然近些年来随着基层儿保工作的开展，典型的维生素D缺乏率逐年下降，但是各地非典型性维生素D缺乏率仍然较高。上海儿童医学中心余晓丹教授指出，目前儿童从出生后到青少年期，维生素D的营养水平与年龄的关系呈现倒U型，即6个月以前和1岁以后维生素D缺乏的情况更加明显。应重视日常维生素AD的营养水平，每日按需预防性的补充，特别是针对1岁以后的儿童仍需要持续补充维生素AD的意识要加强。
1、李廷玉, 陈科, 陈立,等. 重庆市郊区学龄前儿童维生素A和铁营养状况相关性分析[C]// 中华医学会第十四次全国儿科学术会议论文汇编. 2006:437-440.
2、李廷玉,黎海芪,郑惠连等. 亚临床维生素A缺乏与铁代谢. 中华儿科杂志, 1992, 30(6):354-355.
3、Li Chen, Yong-Fang Liu, Min Gong, et al.Effects of vitamin A, vitamin A plus zinc, and multiple
micronutrients on anemia in preschool children inChongqing, China. Asia Pac J ClinNutr 2012;21 (1):3-11.
4、Ke Chen, Ting-Yu Li, Li Chen, et al. Effects of Vitamin A, Vitamin A plus Iron and Multiple Micronutrient-Fortified Seasoning Powder on Preschool Children in a Suburb of Chongqing, China. J NutrSciVitaminol, 2008, 54:440-447.
5、Xuan Zhang, Ke Chen, Ping Qu, et al. Effect of biscuits fortified with different doses of vitamin A onindices of vitamin A status, haemoglobin and physical growthlevels of pre-school children in Chongqing. Public Health Nutrition, 2010, 13(9):1462-1471.
6、Ke Chen, Xin-ran Chen, Lan Zhang, et al. Effect of simultaneous supplementation of vitamin A and iron on diarrhealand respiratory tract infection in preschool children in Chengdu City, China.Nutrition, 2013, 29:1197-1203.
7、Kathryn A. Thornton, Mercedes Mora-Plazas, ConstanzaMar´ın, et al. Vitamin A Deficiency Is Associated with Gastrointestinal and Respiratory Morbidity in School-Age Children. Nutrition, 2014, 144: 496–503.
（转自：医学界儿科频道）
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