在临床上，通常会遇到这样的对话：
护士：李医生，3 床患者餐后血糖 15mmol/L ，要不要处理？
刚入临床的小李医生心里直犯难：
用了胰岛素血糖咋还高，这要不要补打？补打几个单位？算了，还是问问上级医生吧。
一、餐后血糖高，要不要补打胰岛素呢？
长期餐后高血糖会对凝血、心血管方面产生不良影响，如果血糖水平达不到预期，需要及时进行干预。
那为啥注射了胰岛素患者餐后血糖还会高呢？
这和中国 2 型糖尿病患者起始基础胰岛素治疗时机较晚，起始剂量偏低且在起始治疗后剂量调整不足有关，另外还有一部分原因是患者生活中饮食不注意，用餐配搭不合理，摄入碳水超标或食用高 GI 食物所致。
一般认为，餐后 2 小时血糖＞ 10mmol/L ，就需要多去观察；＞ 12mmol/L 时，就可以增加临时胰岛素。
二、胰岛素需要补打多少？三大公式帮你计算
首先，根据餐后高血糖的原因，我们需要了解基础胰岛素治疗的原理：
模拟生理状态→基础胰岛素（中效胰岛素/甘精胰岛素）+餐前大剂量（速效/常规胰岛素）。
其次，我们需要了解
基础胰岛素的起始使用剂量
：胰岛素起始剂量根据体重计算，通常为 0.1 ～ 0.3 U/（kg·d）。HbA1c ＞ 8.0% 者， 可考虑按照 0.2 ～ 0.3 U/（kg·d）起始。
[3]
回到问题上来，患者餐后血糖升高，我们应该先去床边询问患者有无不适症状，以及上一餐进食情况（排除感染、应激等原因），再根据上述指标考虑是否追加临时胰岛素。
如果需要追加胰岛素，下面列出了 3 种胰岛素补打计算公式
（三种公式可以任意选择
）：
公式 1 ：
追加胰岛素剂量（U） = 需要降低的血糖值（mmol/L）/胰岛素敏感系数，胰岛素敏感系数 = 1500/（每日胰岛素总量*18 ）
公式 2 ：
也可以用下面的推荐剂量：
公式 3 ：
追加胰岛素剂量（U
）=患者现在测得的血糖值（mmol/L） - 11
比如文章开头这个患者餐后血糖 15mmol/L ，假设他目前每日胰岛素总量是 18U ，根据第一个公式计算：他的胰岛素敏感系数 = 1500 /（18*18）≈ 4.63，需追加胰岛素剂量 = 15/4.63 ≈ 3.24U 。最后得出，该患者可以追加 3 ~ 4U 胰岛素。
如果患者血糖明显升高（＞ 25mmol/L），伴有糖尿病酮症、高渗昏迷等急危重症，则要急查电解质、渗透压、酮体、血气分析，按高血糖危象治疗原则来处理：
补液、小剂量胰岛素静滴、补钾、寻找诱因（感染）并去除，每小时监测血压直至患者意识清醒、血糖＜ 13.9mmol/L 。之后继续予皮下胰岛素治疗直至酮症酸中毒缓解。
三、补打之后还有哪些注意事项？
1. 需注意监测血糖，避免低血糖，一般建议注射胰岛素后 1 小时复测血糖。
2. 补打后，如果患者持续监测
末梢血糖都＞ 20mmol/L
，可以用胰岛素泵降低血糖。
胰岛素注射液 20IU + 0.9% 氯化钠注射液 20ml 静脉泵入维持以 4U/h 泵入，每小时监测血糖，血糖降至 14 以下时停泵。
2. 如果连续 3 ~ 5 天出现餐后高血糖，考虑追加餐前胰岛素用量。
3. 补打胰岛素，
建议一次加量不超过 6 个单位
。
仅仅了解胰岛素剂量怎么算还不够！以下这些问题你是否熟稔于心？学会了以上要点，具体在临床上怎么应用？糖尿病、甲亢、骨松、痛风诊疗都有哪些技巧？
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