社区获得性肺炎的病因和影像学特点

▲CAP的影像学特点

肺叶实变是CAP的最常见表现，肺炎链球菌是最常见的病原学。实变可能是单侧、双侧，并可能累及多个肺叶。虽然少量肺炎旁胸腔积液常见，但脓胸不常见。克雷伯菌也可引起肺叶实变。它通常影响50岁左右，有慢性酒精中毒，吸烟者和/或糖尿病的轻度免疫功能缺陷的患者。克雷伯菌是一种侵袭性病原体，表现出快速进展性的渗出反应，导致胀裂征（“重症肺炎”）为特点的肺叶实变。边缘尖锐，并且可观察到早期脓肿和空洞。

儿童可频繁感染球形肺炎，但在成人CAP中不常见，肺炎链球菌是最常见的病原体。形态上可表现为大小不一的圆形或椭圆形实变（“硬币病变”），这可能是由感染的离心扩散引起的。影像学中，球形肺炎最常见于下叶，通常表现为平滑或轻微不规则的边缘（图4）。CT上，球形肺炎表现为软组织衰减的异质性团块，可能与毛刺征、空气支气管征、胸膜增厚和卫星征相关。因此，快速增长（超过2~6周）的孤立性肺结节和感染征提示球形肺炎的可能。

图4

嗜肺军团菌肺炎是一种快速进展且常致命的肺部感染，通常表现为单侧或双侧，亚段外周性不透明影，可能迅速扩大并蔓延至其他肺叶。在CT上，经常观察到与GGO相关的实变。支气管肺炎最常见的是由流感嗜血杆菌和金葡菌引起，而厌氧菌和肺炎链球菌可能性较小。流感嗜血杆菌通常具有季节性变化，最常见于冬季和春季。

肺炎支原体常与肺炎支原体共存，并且病毒表现为弥漫性双侧间质性或混合性间质肺泡浸润（图5）。

图5

肺结节或肿块（有或没有空洞）通常是由细菌如军团菌，贝纳特氏立克次体和结核分枝杆菌引起的。在慢阻肺患者中，空洞的最常见病因是结核分枝杆菌，曲霉菌，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌。