报道 | 2024CDQI国家标准化心脏康复质量提升 基层心脏康复质量提升工程 —“心脏康复中心病例大查房”第四十六期

【会议精彩回顾】

本次会议由王乐民教授作为主持开场。王教授首先对各位参会的专家嘉宾及来自全国的同道表示欢迎，王教授表示，本期为心脏康复CDQI的全国第四十六期病例大查房，本次查房的病例由大庆油田总医院提供。随后，王教授对此次病例大查房的承办单位及主要负责人——同为本期大查房的主持嘉宾范志清教授进行了介绍。王教授高度评价了范志清教授在心脏康复领域的专业成就，特别是在缺血性心脏病中稳定型冠心病分型康复治疗方面的深入研究和独到见解，并表达了对范教授团队即将分享的病例的热切期待。

范志清教授在此次会议进行了开场发言。范教授对受邀参加此期“心脏康复中心病例大查房”表达了诚挚的谢意，并对此次会议特别邀请的点评专家和案例分享老师一一做了介绍。范教授表示，本期查房带来的是一例特别的心绞痛患者的诊疗和康复经历，对于其中的不足之处，范教授诚挚希望各位专家提出宝贵意见，以期不断优化完善和提高医疗服务质量，共同推动心脏康复领域的发展。

随后，由大庆油田总医院心脏康复科李洋老师进行了病例分享：云深不知处，只在此山中—一例心绞痛患者的诊疗和康复经历。主要通过患者的基本情况、第一次入院初步诊断、其它辅助检查、CT-FFR结果、运动心肺测试结果、药物治疗、运动处方、出院指导、第二次和第三次入院及相关诊疗情况等，进行了详细和精彩的分享。

专家讨论和点评环节

最后，由范志清教授担任专家点评环节主持，中国医学科学院北京协和医院心脏康复医学科副主任、中华医学会心血管病学分会心脏康复学组委员丁荣晶教授，同济大学附属同济医院心脏康复科主任、中国医师协会康复医师分会心脏康复专委会副主任委员沈玉芹教授，广东省人民医院心脏康复科主任、中国中国医师协会康复科医师分会常委、心脏康复专委会主委郭兰教授，三位专家对此病例进行了深度的点评、交流和经验分享。王乐民教授对病例讨论环节进行总结分享。

本期病例为一位59岁的男性患者，因间断胸痛1年，加重1个月入院。既往高血压病史，否认吸烟史及饮酒史。近1个月患者无明显诱因多于凌晨5-6点钟胸痛发作，伴胸骨后烧灼感、牙痛及咽部不适，一般持续时间1-2分钟，最长不超过3分钟即可自行缓解，与活动无明显相关性，因症状反复发作就诊于大庆油田总医院心脏康复科诊治，入院后复查冠脉CT”左前降支近段混合斑块伴管腔中-重度狭窄，右冠状动脉近中段混合斑块伴管腔重度狭窄”。体表心电图及动态心电图均未见异常。范志清教授团队完善相关检查及全面评估后，初步诊断为诊断为“非典型变异型心绞痛、冠心病、高血压病”。在积极控制危险因素、药物治疗无效的情况下，建议患者冠脉造影，造影结果：LM内膜光滑无狭窄，LAD近段狭窄80-90%，LCX较细小，RCA近段狭窄90%，对RCA行PCI治疗。术后规律口服抗血小板聚集、降脂类药物。术后1个月复查，患者上述症状再未出现，运动心肺测试危险分层由中危变成低危，运动耐量明显提升，康复治疗效果较好，专家们均给予了充分的肯定以及高度的评价。

【参会学员的热情反馈】

2024CDQI第四十六期“心脏康复中心病例大查房”圆满落幕，此次分享受到线上参会同道们的高度认可和肯定。通过本期病例的学习，让大家对非典型变异型心绞痛患者的诊治有了进一步了解。结合专家们的点评，让大家了解到。第一，非典型变异型心绞痛患者，如果病情允许的情况下，可行运动心肺试验协助诊断，观察运动过程中是否心肌缺血，是否诱发痉挛，同时进行运动耐力测定，通过危险分层制定，进行运动、心理、营养、药物等方面指导，管控危险因素和诱发因素。第二，冠脉中重度狭窄的基础上合并痉挛性心绞痛的患者，也可从介入治疗中获益。第三，PCI术后，应对患者进行全面系统评估，通过药物、运动、心理及营养干预，为患者提供全过程的康复管理，提高患者生活质量。此次学习进一步明确了心脏康复评估方法在此类病例诊疗中的价值和作用，更深入地了解了疾病发生的机制，有效拓展了大家的临床思维。在此非常感谢此次参会的专家们，我们期待下一期的精彩分享。

// 本期案例展示