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轻度认知损害患者如何进行神经心理评估?

医脉通临床指南  · 公众号  · 医学  · 2025-01-20 18:00

正文

轻度认知损害(MCI)是一种介于正常衰老与痴呆之间的客观认知功能下降状态,在中国老年人中的患病人数众多。《轻度认知损害的神经心理评估专家共识(2025版)》在MCI的总体认知功能评估、各认知域评估、非认知评估、神经心理量表使用流程、神经心理评估的注意事项五个方面共形成24条推荐意见,旨在提高我国对MCI的诊断和管理水平。





MCI的总体认知功能评估



推荐意见1:总体认知评估是MCI的社区调查与临床筛查必不可少的环节。(1A)


推荐意见2:推荐简易认知筛查测试(mini‑Cog)、蒙特利尔认知评估基础版(MoCA‑B) 简化版、Addenbrooke认知功能检查量表简化版(MACE)用于MCI的门诊或床边简易筛查。(1B)


推荐意见3:推荐MoCA 北京版、MoCA‑B、ACE‑Ⅲ中文版用于MCI的常规筛查。(1A)


推荐意见4:协助诊断MCI和评估治疗效果时,推荐ADAS‑cog‑13 项版本用于退行性MCI;推荐VaDAS‑cog用于血管性MCI。(1B)


推荐意见5:推荐AD8、IQCODE或QDRS用于知情者筛查MCI。(1B)


推荐意见6:电子版认知筛查可以居家自评,节约医疗资源,值得进一步研究推广。(专家共识)




MCI的各认知域评估



推荐意见7:记忆、注意、执行、语言和视空间结构功能评估对MCI的诊断和鉴别诊断非常重要,应对所有患者进行评估。(专家共识)


推荐意见8:情景记忆评估应该包括延迟自由回忆、线索回忆、再认等步骤,可以选择听觉词语学习测验(AVLT)、简易视觉空间记忆测验修订版(BVMT‑R)。(1A)


推荐意见9:注意功能的评估工具推荐符号数字模式测验(SDMT)。(1B)


推荐意见10:双任务评估作为注意检查的一种范式,值得进一步研究。(专家共识)


推荐意见11:执行功能基本成分的评估推荐TMT‑B、SCWT、CaST。(1A)


推荐意见12:神经退行性疾病的语言功能评估推荐使用PNT、VFT评定语义记忆。(1A)


推荐意见13:卒中后失语症的评估应该采用系统的失语症检查法。(1B)


推荐意见14:视空间结构功能的评估工具推荐CDT、JOL、ROCF。(1A)


推荐意见15:社会认知受损是MCI特征之一,值得进一步研究。(专家共识)




MCI的非认知功能评估



推荐意见16:应对精神行为症状、情绪、睡眠、日常生活能力(ADL)和衰弱进行全面系统的评估。(专家共识)

推荐意见17:精神行为症状评估首选NPI‑Q。MBI‑C用于识别以行为损害为主要早期表现的痴呆风险人群的价值需要有更多纵向研究支持并考虑文化背景的差异。(1B)


推荐意见18:针对情绪自评评估,门诊简短筛查推荐PHQ‑4,住院简短筛查推荐HADS,系统全面评估采用IDS‑SR、BDI 或BAI。他评推荐HAMD、HAMA。(1B)


推荐意见19:MCI睡眠常用PSQI,还可以根据具体睡眠障碍类型选择相应的量表。(1B)


推荐意见20:应对MCI的IADLs进行评估和随访,推荐ADCS‑MCI-ADL(24 项)和FAQ(1B)。数字化居家环境监测技术有待进一步研究(专家共识)。


推荐意见21:针对MCI 的衰弱评估,推荐TUG与FRAIL量表。(1B)


推荐意见22:应尽早建立中国MCI患者非认知症状群数据库,建立相关量表的中国人群诊断分界值和信效度检验。(专家共识)




神经心理量表使用流程




推荐意见23:对以认知损害为主诉的就诊者,临床医师或神经心理评估师应该尽可能完成全部筛查量表评估。针对轻度认知损害的亚型识别,应该由经过训练的评估师进一步完成不同认知域的标准化测验进行系统评估。(专家共识)




神经心理评估的注意事项



推荐意见24:临床医师与评估师在选择与应用量表时,应该考虑量表的信度、效度与耗时数等适用性、测验的环境、测验对象的特殊性,既要因地制宜,又要与时俱进。(专家共识)



来源:中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组. 轻度认知损害的神经心理评估专家共识(2025版)[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(3): 204-218.

>>>直接点击阅读: 轻度认知损害的神经心理评估专家共识(2025版)


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