“从大数据上发现，只要用药习惯不好，药品比例高，住院周期长，药品比例肯定高，补偿率都是不足的。”
作者 |
丹萌
来源 | “医学界”微信号
江苏省镇江市第一人民医院院长朱夫在评价药品零加成政策的时候，用了三个字：
硬邦邦
。
“凭什么要零差率？有没有科学根据？以药养医，零差率可以解决吗？能达到效果吗？有没有其他的政策代替它？我们为什么不进行整个医院全成本的核算，然后算出各项怎么收费？应该怎么给付？零差率百分之十几的药事成本谁来承担？”
他在第十三届中国健康产业高峰论坛现场，提出了一连串问题。
作为全国最早试行药品零加成的医院，朱夫从2013年就开始了药品零加成方面的探索。2017年，这一政策将在全国推广实施，朱夫判断，这“会给卫生系统带来很大的影响。”
第一年给了几十万，第二年没给一分钱
药品零加成会造成医院收入“缩水”，为了应对这一局面，需要跟上一系列“配套措施”，以弥补零加成政策带来的损失。
朱夫介绍道，镇江市第一人民医院主要靠物价调整的方式承担这部分损失，“我们江苏是物价调整承担77%，政府财政承担10%，剩余13%医院承担”。
但是，“政府财政第一年给了几十万，到第二年资金没有给一分钱。”
自己消化13%，加上政府没有投入的10%，镇江市第一人民医院的生存面临着巨大压力
，这也是为什么朱夫会在会议现场说出“今年（药品零加成）在全国推广以后，会有很多的附带问题出现。”
无独有偶，复旦大学附属中山医院院长樊嘉也在现场表示“药品加成取消，这个政策到底怎么样，我不做评论，但是这里面是存在问题的。”因为“药品从外面运到医院，医院把它分发到每个病人身上，这里面有流通，流通就会产生价值，产生价格。
零加成是产生负价值和负价格。
”
政府自然会补偿，如调整物价、提高其他方面服务价格，但是也“不到位”。
事实上，药品零加成政策在多个省市“落地”之后，有不少医院发出过类似的声音。在今年《楚天都市报》一篇名为《11家省属医院取消药品加成》的报道中，湖北省肿瘤医院副院长胡德胜表示，医院近几年每年收入在10亿元左右，其中至少一半是药品收入。目前需取消加成的药品共有937种，即使医师服务费等项目收费有所增加，
经过此消彼长，医院每年利润预计下降2500万，相当于每年关掉十个病区，减少500张病床。
“制度设置上应该更加考虑它的科学性，以及可能产生的后果，应该预先给予比较有保证的完善和保护，这样才能使政策制度创新更加走得顺畅，不会出现折腾的局面。”朱夫说。
我们设计的补偿率接近100%
樊嘉在会议现场表示，全面取消药品加成后，中山医院目前的补偿率大约在“百分之八十几，百分之十几没有了。”
上海另一家专科三甲医院院长也曾在接受《医学界》采访时，给出过相似数字，“政府补偿率在80%左右”，并表示，“相较于其他地区，上海大部分三甲医院补偿率算是高的。”
不过，上海医改办副主任许速对此觉得有些“冤枉”，他在现场说：“我们的补偿率不像刚才大家讲的只有80%，我们的设计是接近100%。”而大家之所以感觉补偿不足，且不同性质医院感受不同，与医院的收入结构有关。
“从大数据上发现，只要用药习惯不好，药品比例高，住院周期长，药品比例肯定高，补偿率都是不足的。”
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