近日，合肥高新心血管病医院梅举教授团队成功应用Corheart®6全磁悬浮人工心脏（左室辅助装置）为一名终末期心衰患者重塑心脏健康！此例人工心脏（左室辅助装置）植入术的圆满完成，不仅标志着合肥高新心血管病医院在终末期心衰诊疗领域取得全新突破，还充分展现了该院心脏外科一流的诊疗水平、MDT团队精湛的专业技术和卓越的团队协作能力！病例分享｜MDT团队成功实施人工心脏植入术使一名左心衰、右室功能较差的终末期心衰患者获得“心”生！
患者51岁男性，既往确诊为扩张型心肌病、心功能IV级、二尖瓣重度关闭不全、主动脉瓣中度关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房颤动和肺动脉高压，现因长期接受强心、利尿、抗凝等治疗后心衰症状改善不明显入院寻求进一步诊治。入院心脏超声检查示LA 50 mm、LV 64 mm、LVEF 24%、TAPSE 9 mm、PASP 37 mm，提示左室心肌致密化不全待排、室壁运动异常、左心功能减低、右心功能不全（图1）。漂浮导管检查显示CVP 6 mmHg、PCWP 19 mmHg、PAPm 22 mmHg（图1）。心功能评估NT-pro BNP 1916 pg/ml、NYHA分级IV级、INTERMACS分级4级。12导联心电图/动态心电图提示心房颤动、完全性左束支传导阻滞。肝肾功能和凝血功能未见明显异常，无消化道出血。综合上述评估结果，考虑到患者心衰病程已演变至终末期心衰，长期接受规范药物治疗心功能未改善，MDT团队与患者及其家属沟通后一致决定拟行人工心脏（左室辅助装置）植入术，以延长患者预期寿命、改善生活质量。术前多学科评估发现，该患者右室收缩功能也较差，纵向缩短值始终在1.2 cm以下，为预防人工心脏植入术后，左心血液大量回流入右心、右心衰无法控制，MDT团队决定术前备好一氧化氮，拟围术期吸入一氧化氮降低肺动脉压、改善右心功能，促进病人术后恢复。
术中患者全麻取仰卧位，正中开胸、游离粘连胸腔、肝素化后建立体外循环，阻断主动脉，经主动脉根部灌注心停跳液。在心尖部选择合适的位置，做好相应的标记线，使用带垫片的缝线将心尖固定垫片固定于心尖。使用打孔器切除人工心脏植入口的室壁心肌，探查未损伤二尖瓣及附属结构、切除多余的入口周围的心肌后，插入并固定Corheart®6全磁悬浮人工心脏，调整好方向，启动测试、确认功能良好。prolene线连续吻合人造血管与升主动脉，排除心脏内的气、并开放阻断钳，心脏复跳为窦性心律。调整人工心脏输出参数，撤除体外循环，逐层关胸，手术圆满结束。
术后访谈｜梅举院长：扩大人工心脏技术辐射范围，重铸终末期心衰患者“心”活力！《门诊》：恭喜贵院团队成功完成一例Corheart®6全磁悬浮人工心脏植入。首先能否请您具体介绍一下本次手术的基本情况？在手术策略制定上进行了怎样的考量？
梅举院长：该患者51岁男性，因左室心肌发育不良、致密化不全、长期心功能不良引发心衰，日常生活活动严重受限，现已演变成终末期心衰，长期接受规范药物治疗心功能未改善，现为求进一步诊治前来就诊。入院检查发现，心脏左室直径70-80 mm、EF不足20%，急需心脏移植或植入左心室辅助装置，但考虑到心脏移植供体来源和配型极其困难，等待供体期间一旦病情恶化患者随时可能死亡，最终MDT团队与患者及其家属商讨后决定拟行人工心脏（左室辅助装置）植入术。终末期心衰患者植入人工心脏（左心室辅助装置）后左心功能恢复，血液大量回流入右心，倘若右心功能欠佳便无法承受，难以获得预期手术效果。因此人工心脏（左心室辅助装置）植入患者术前右心纵向缩短值应尽量大于1.5 cm，然而该患者右心纵向缩短值始终在1.2 cm以下，这便是本例人工心脏（左心室辅助装置）植入术关注的重点。为此，MDT团队做足术前准备，拟术中通过吸入一氧化氮降低肺动脉压、改善右心功能。手术顺利开展后，患者肺动脉压稍升高，平均肺动脉压25 mmHg左右，右心功能恢复尚可，能耐受回心的血液容量，术前右心功能较差或与左室较大、左室收缩功能差及室间隔移位相关，术后得到了改善。
《门诊》：心衰俨然是全球最严重的公共卫生问题之一，实乃当下心血管界的焦点和热点。作为合肥高新心血管病医院的领头人，您认为人工心脏的引入将给科室发展带来哪些变化？未来在实现心衰患者更佳诊治与管理方面有何规划？
梅举院长：流行病调研显示，每年心血管病的死亡数最高，比肿瘤的死亡还高，其中终末期心衰患者占比较大，换言之，死亡是终末期心衰患者的必经之路。以前，药物治疗和心脏移植是治疗终末期心衰患者的主要方法，面对药物治疗效果不理想的终末期心衰患者，心外科医生一般为等待心脏移植的患者植入人工心脏（左心室辅助装置），将人工心脏视为终末期心衰患者等待心脏移植的过渡治疗手段。然而随着，人工心脏的技术改进，越来越多临床研究结果证实心脏移植和人工心脏植入5-10年生存率相似，现今人工心脏已经成为终末期心衰患者的有效治疗手段！因此人工心脏技术的开展将挽救大量危重心脏病人的生命！合肥高新心血管病医院作为一个以心血管病诊疗为主的专科医院，由心外、心内、重症监护、麻醉、体外循环、护理等学科组成的MDT团队整体诊疗能力不断提高，MDT团队会对每位前来就诊的冠心病、房颤、心脏瓣膜病、心衰等心血管病患者进行充分评估，判断患者从内科、外科或内外科杂交治疗中的获益情况，最终制定安全、合理、有效的治疗方案。以终末期心衰患者MDT团队诊疗为例，若经规范化药物治疗一年心衰症状无改善，MDT团队便启动人工心脏术前评估，判断患者是否存在消化道出血或抗凝禁忌等手术禁忌证以及是否能耐受麻醉；人工心脏植入术中心外术者、体外循环、麻醉医生、护士和医疗公司技术支持人员团结协作；术后重症监护室医生和护士则密切关注患者病情变化和恢复情况，给予抗感染治疗。未来，我院将通过各个宣传媒介的科普宣传，扩大我院诊疗水平的影响力及辐射范围，让越来越多终末期心衰患者知晓人工心脏植入术这一新兴治疗手段，以期为更多终末期心衰患者带去优质医疗服务！《门诊》：人工心脏是一项研发难度极大的高科技医疗器械，与非全磁悬浮装置相比，您认为全磁悬浮植入式左心室辅助装置有哪些独特优势？对于人工心脏的未来发展，您还有何期望与希冀？
梅举院长：近年我国人工心脏研发工作进展较快，核心医疗Corheart®6全磁悬浮人工心脏等国产人工心脏相继涌现，相关临床研究数据显示国产人工心脏的性能不劣于甚至优于国外人工心脏。需要强调，Corheart®6 LVAD采用全磁悬浮设计，泵中悬浮的叶片即使转速很高都不会严生破坏血液而导致溶血等相关并发症，同时它还是目前全球体积最小、重量最轻的人工心脏，比市场上同类产品直径缩小40%、重量减轻50%，血泵重量约90克，能够进一步减小临床手术创伤、降低患者心理负担，有利于术后管理和术后患者心功能康复。心衰患者数量庞大，冠心病、瓣膜病和扩张型心肌病患者随着病程持续终将演变成终末期心衰，人工心脏则为规范药物治疗无效的终末期心衰患者提供了挽救生命的可能，相关临床研究已证实终末期心衰患者植入人工心脏10年预后良好。不过人工心脏较高的费用目前还是比较高的，对患者及其家庭的经济负担有所增加，因此未来希望在生产企业、相关基金会、医院以及政府相关部门的共同努力下，降低人工心脏的医疗费用，能使得更多终末期心衰患者获益！国家临床重点专科·心脏大血管外科主任
上海新华医院心胸外科学科带头人
享受国务院特殊津贴
中国医师协会心血管外科医师奖（金刀奖）获得者
专业领域：从事心胸外科的临床与基础研究40余年，在国际上独创梅氏微创房颤手术和微创二尖瓣手术同期双极钳消融房颤手术术式，在国内首创左胸微创多支冠状动脉搭桥术，创新性开展了微创二尖瓣修复技术，是国内最早开展TAVR和TEER手术的专家之一。已主刀各类心血管手术18，000余例，成功率达到98%以上，居国际领先水平。手术麻醉中心主任
主任医师
医学硕士
安徽省全科医师学会麻醉分会副主任委员
安徽省医院协会社会办医分会麻醉联盟副主任委员
安徽省中西医结合学会麻醉分会常务委员
安徽省儿童医疗协会儿童麻醉专业委员会常务委员
安徽省医师协会体外生命支持专业委员会委员
合肥市医学会麻醉分会常委
合肥市麻醉质控中心专家委员
专业领域：
从事临床麻醉医学工作近20年,擅长各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病等心脏手术、各种胸外科手术及低龄低体重婴幼儿及疑难重症患者的手术麻醉。熟练掌握主动脉球囊反搏治疗心功能衰竭,在省内率先开展婴幼儿先心病快通道麻醉技术。心脏大血管外科主任
主任医师/教授/硕士研究生导师
合肥高新心血管病医院心脏大血管外科主任
原上海交通大学附属第一人民医院心脏大血管外科主任
中国医师协会瓣膜外科分会全国委员
中国医师协会冠心病外科分会全国委员
中国医师协会大血管外科分会全国委员
专业领域：擅长各类心脏病的外科治疗；包括先天性心脏病矫治术(先心病微创、封堵等);各类瓣膜成形及置换术、瓣膜置换同时房颤消融术；冠状动脉搭桥术(包括不停跳下搭桥术)；熟练完成各类复杂、重症、二次等心脏外科手术；擅长各类大血管手术，熟练掌握所有大血管疾病手术（DAVID,Bentall，主动脉弓置换，胸腹主动脉置换等）及各类微创心脏外科手术等。专业领域：从事心外科工作近10年，开展各类冠脉搭桥、瓣膜成形或置换术、先心病手术、大血管手术、心脏肿瘤切除术等，熟练掌握复杂先心病外科矫治手术和心外科重症患者围手术期管理。
本文内容为《门诊》杂志原创内容
转载须经授权并请注明出处。
