江洪：打造地区特色诊疗体系，全面提升ACS患者救治效率——第九届湖北省心脏介入论坛前瞻

湖北省急性心血管疾病医疗救治中心在湖北省卫生和计划生育委员协助下成立，总体目标为规范急性心肌梗死救治，为完成该目标设立了三个任务。第一个任务为救治网络建设，强调湖北省各地均需建立网络，与120联网，在120上完成心电图，10分钟内明确诊断，通过GPS定位送往就近的网络医院，要求半小时内送达医院，极大地缩短了患者从发病到首次医疗接触时间。第二个任务为具体规范每个医院心肌梗死的救治流程，即疏通绿色通道。患者到达医院途径共三条，每条途径均需规范流程。第一个为急诊处患者，要求急诊科10分钟内完成心电图及肌钙蛋白检验，明确诊断后通知医院急救小组，立即送往导管室；第二个为救护车运输患者，要求患者在救护车上明确诊断，入院后直接送往导管室；第三个途径为转诊患者，也需要在救护车上明确诊断，一边转诊，一边联系医院准备进行手术。进入导管室的患者排除所有外界因素直接进行手术。第三个任务要求医院进行健康宣教，提高患者卫生健康保健的认识水平，让患者明确发病时间，及时就医，缩短从发病到首次医疗接触时间。

湖北省急性心血管疾病医疗救治中心成立后，湖北省直接PCI比例达到9.7％，而全国直接PCI比例不到3％，说明该中心的成立极大的提高了湖北省急性心肌梗死的救治。急性期救治最重要的意义在于帮助患者恢复了生存能力，提高患者后期生活质量。

对于胸痛中心，我们要极力支持，我院也在积极申报，胸痛中心与救治中心可能在管理模式与要求上存在差异，救治中心的重心在于网络的建设与对患者的宣教，而胸痛中心的重点在于流程与效益。它们并不存在冲突，我院也希望在胸痛中心申报成功后，两者相互取长补短，共同发展。

冠心病是心血管疾病中发病率最高，且危险程度也最高的疾病，而高血压与心衰所带来的风险同样不可忽视。我国死亡率最高的是由高血压引发的心血管疾病并发症，高血压可引发心梗、冠心病、心衰、肾衰等疾病。高血压属于遗传性疾病，全国人民患病率为18％，且到目前为止，高血压没有特异性的治疗方法，只能终身服用药物。对于高血压治疗方式的研究，无论是政府还是医院，都非常重视，但遗憾的是大家的研究、开发、创新，还没有使这个疾病拥有特殊的治疗方法。尽管如此，我们仍然会重视高血压治疗方案的研究创新，相信在好的治疗方式出现时，也会像冠心病一样受到重视。心衰属于终末期疾病，药物治疗的效果可能已不能满足需求，只能减少患者痛苦，短期延长生存时间。到目前解决方式只有两个，一是安装高端心脏起搏器，但费用昂贵。另一个为心脏移植，属于较好的方式，但依然存在许多问题，如伦理问题，供体来源以及患者自身意识等。此外，学界也在加强干细胞相关研究，研究人造器官等。因此，对于这两种疾病，我们一直都在研究，目前还没有突破性进展，所以才会进展相对平缓。

今年的湖北省心脏介入论坛主要分为四个部分。第一部分为主题演讲，限制人数，共邀请了六位专家，分别代表心血管介入技术的不同领域，他们讲解各自领域近几年最新的发展与研究；第二部分为模拟病例讨论，将一些有争议的病例进行讨论，从而将其进行界定，统一观念，避免过度医疗；第三部分为分享临床实践经验，大家一起讨论，吸取教训，从而避免不良事件的发生；第四部分为青年论坛，因为青年人可能不是现在介入领域的主体，但他们是介入领域的未来。与往年不同的是，今年成立了湖北省复杂心律失常青年俱乐部以及中国创新俱乐部湖北分部，开设了介入护理论坛。成立湖北省复杂心律失常青年俱乐部是由于现在许多年轻医师更多的选择冠脉，而忽视了对心律失常的研究，而我国每年发生心脏猝死的300万人中，80％是由心律失常引发。成立中国创新俱乐部湖北分部是希望落实国家领导的指示，大众创业，万众创新。希望医师在实践中形成创新意识，将想法转变为创新技术。创新俱乐部成员则为医学院附属医院的年轻医师，提高年轻医师的积极性。开设介入护理论坛，因为在导管室里，介入护士非常重要，一方面他们配合医师做手术，另一方面紧急情况下的抢救，也离不开他们，所有的救治方案都需要他们及时地落实，所以介入护士的水平高低，代表着导管室的安全性。

PCI手术以后的药物治疗，也非常重要，在整个医疗领域，药物治疗仍然是主体。支架的置入只解决了一段血管的狭窄问题，其他轻微病变以及后期再狭窄问题都需要治疗与预防，因此，需要强化抗血小板治疗。根据指南的变化，替格瑞洛已成为抗血小板一线药物，原因有三点：1. 患者可能存在氯吡格雷抵抗，但替格瑞洛不存在药物抵抗问题，降低风险率；2. 药代动力学的时间短，起效快，特别适用于急性患者抢救；3. 氯吡格雷需服药三天后才能进行手术，而最佳手术时间为两天内，因此，替格瑞洛更合适。基于这三点，在PCI围术期选择抗血小板药物时，更倾向于替格瑞洛，而后期替换药物存在风险，因此选择长期使用替格瑞洛。此外，“一包药”活动减轻患者的医疗负担，为患者提供便利。