2017 年 8 月 1 日，JAMA（美国医学会杂志）发布了 Treatment of Cholesterol in 2017 （2017 降脂治疗决策）。
这份决策总结了当今高脂血症治疗的各项研究进展，并且提出新的理念观点。
高脂血症的治疗目标，不应该是单纯降低血脂数值。而是应该通过循证医学的观念，对患者本身的高危因素进行干预，降低患者的风险。
和以往以药物治疗为主的指南规范不同，这份治疗决策，更多将关注的核心放到患者的日常生活中去。对其进行全面高脂血症风险评估，其目标是尽早对疾病进行评估，早期进行干预，降低心血管事件发生。
心血管时间就带着你一起学习，看看这份治疗决策中，到底有哪些不一样的决策理念。
高脂血症全面风险评估
当你作为临床一线医生，接诊首次因高脂血症寻求治疗方案的患者，你该如何做呢？
以下就是高脂血症治疗决策的细节，如果你有新的高脂血症患者，可以试着参考以下这几点。
1、高脂血症患者如何评估发病风险？
美国心脏病协会高脂血症风险评估
患者的高脂血症和动脉粥样硬化存在一定的相关性，动脉粥样硬化的风险越高，早期使用降血脂药物的收益也就越好。
因此在发现存在高脂血症后，应尽快对其发病风险进行评估。
比如美国心脏病协会制作的这款自测网页，填写患者的各项化验检查、年龄、血压等指标，就可以马上显示其发病风险。
如果动脉粥样硬化发病几率很高，就需要立即进行干预了。
2、鼓励健康的生活方式
和药物相比，健康的生活方式永远是最好治疗高脂血症的方法。
戒烟、健康饮食、规律锻炼、保持体重正常。这几项听起来很简单，但是对于高脂血症患者来说，做到做到这些并且坚持这些并不容易。
但这些是值得做的，如果能够改变生活方式，也就相当于釜底抽薪，彻底解决高脂血症的高危因素。
自律让你健康。
3、医生和患者共同讨论降脂药物的选择
目前有多种治疗高脂血症的药物，他汀类有非常好的风险-收益比，但目前临床应用的情况仍然不满意。
同时存在药物不能耐受的问题和著名的 6% 效应（他汀类药物，在剂量加倍的情况下，血脂降低只能固定提高 6% 左右）。他汀类尚不能适用于所有高脂血症患者。
而目前流行的各种新型降血脂药物，目前还不能独扛大梁，只能在和他汀类联合使用起补充作用。
这些降血脂药物都存在各自优缺点和适应症，应提前充分向患者告知。
4、如果患者愿意进行降脂治疗，选择有循证医学证据支持的药物
根据患者的治疗意愿，选择应用他汀类药物治疗强度，以及是否联合使用其他药物。
对某种他汀类药物不耐受的患者，考虑使用其他他汀类药物，而不是换成其他类药物。
与患者交流定期监测血脂水平，提高患者治疗依存性。
5、治疗后应定期再评估动脉粥样硬化风险，以调整用药和治疗方案
高脂血症的风险评估不是一蹴而就的事情，而是需要定期长期评估。
患者服药治疗之后，还需对患者的意愿、用药方法和对药物的耐受性进行了解，以达到最好的长期治疗效果。
长期稳定控制血脂，是高脂血症治疗的目标及方向。
高脂血症总结
高脂血症，不仅仅是一种疾病，而是已成为严重社会健康问题。
据 2012 年全国调查结果显示，中国血脂异常总体发病率高达 40.4%，其中高脂血症发病率已经超过 30%。
2020～2030 年间，仅血脂胆固醇升高导致的心血管事件增加就达到 920 万。
在对它的认识上，我们不应再执着于一种疾病，一个指标，而更应该更重视患者自身的认识和要求。
而这些，离不开循证医学的发展，和现代医学研究观念的进步。
参考文献：
1. Krumholz H M. Treatment of Cholesterol in 2017[J]. JAMA, 2017, 318(5): 417-418.
2. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) [J]. 中华心血管病杂志,2016,44( 10 ): 833-853.
3. Stone N J, Robinson J, Lichtenstein A H, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults[J]. Circulation, 2013: 01. cir. 0000437738.63853. 7a.
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编辑：孙紫烟
文章来源：丁香园
