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一文读懂肩袖损伤的治疗

骨科时间  · 公众号  ·  · 2024-07-04 12:00

正文
首先申明肩袖损伤的 治疗原则 ：



1、缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛；
2、重建肩袖的力学平衡机制，促进肩关节功能的恢复，以满足生活和运动需要。



适应症、时机、原则




1、手术适应症：

肩袖完全损伤 的患者应采取手术治疗、 保守治疗效果不理想 时应及时采用手术治疗。

对于肩袖完全损伤的患者除因年迈体弱、对功能要求不高或伴有严重内科疾患不宜手术外，均应 争取早期手术 。

2、手术时机：

伤后 3 周内手术效果最好 ，早期手术可 恢复肩袖原有张力 ，防止肌肉萎缩和软组织病变的发展。

3、手术原则：

切除撕裂口边缘坏死腱性组织，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩峰下滑动。




手术治疗




肩袖撕裂伤的手术治疗分为 开放手术 和 关节镜下手术 。

1、开放手术

切开肩关节皮肤，找到损伤处，行缝合修补。目前开放手术较少使用，多采用微创治疗。



术后需卧床休养，肩关节固定于 外展、前屈、外旋位 6 ~ 8 周； 避免肩关节过度负重，防止再次发生肩袖损伤；定期复查。

2、关节镜手术

关节镜手术治疗肩袖撕裂有三种方法：


①肩峰下减压成形和肩袖修复术；

②肩关节病灶清创和小切口辅助下肩袖修复术；


③单纯肩关节镜下清创术。



关节镜能够直观显示肩袖断裂的范围、大小、形态，对 肩关节退变、滑膜的炎性改变、冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位、肩关节盂唇分离、盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎 等疾患作出诊断并镜下手术治疗。


通过关节镜从肩峰下滑囊可观察 滑囊病变 及 冈上肌腱滑囊面的断裂 ，其效果是影像学检查及传统的开放手术下观察无法比拟的。




肩袖关节镜修复




1、单排缝合修复


小至中度的肩袖撕裂 采用单排法修复。 （直径 < 10 mm 为小撕裂，10~30 mm 为中度撕裂）




2. 双排缝合修复

大至大面积撕裂 采用双排法修复。 （30~50 mm 为大撕裂，> 50 mm 为巨大撕裂）




与开放手术一样，术后需卧床休养，肩关节固定于 外展、前屈、外旋位 6~8 周 ；避免肩关节过度负重，防止再次发生肩袖损伤；定期复查。

关节镜手术 最常见的并发症是关节软骨面损伤 。


由于软骨损伤后修复困难， 在进行关节镜检查和手术时，所用的器械不可强力插入关节间隙或在软骨表面划动，应在直观下进行手术操作 。




附1： 肩袖损伤双排修复法















附2： 肩袖缝合方法





1、新月形肩袖撕裂


2、U 型或 v 型肩袖撕裂

①U 形撕裂在前后方向具有良好的移动性，采用边缘聚合技术原则先进行 侧-侧缝合 。

② 无张力 下将边缘修复到骨床。


3、L 型和倒 L 型肩袖撕裂

  • 急性 L 型和倒 L 型肩袖撕裂

①先从纵行劈裂的部位修复。

②边缘聚合修复到骨床。


  • 慢性 L 型和倒 L 型肩袖撕裂

① L 形撕裂在前后方向具有良好的移动性，而撕裂的单侧（通常是后叶）活动性更好。依据 边缘聚合 的技术原则 先进行侧-侧缝合 。

② 无张力下边缘聚合修复到骨床。


4、巨大的、挛缩性、新月形肩袖撕裂

① 松解冈上肌和冈下肌间隙 ，进行双间隙滑动。首次施行前间隙滑动，然后施行后侧间隙滑动。

②松解后，改善冈上肌和冈下肌及小圆肌肌腱的活动（箭头所示）。

③ 无张力方式缝合至侧面骨床 修复冈上肌肌腱，冈下肌和小圆肌肌腱向侧方推移

④ 余下的缺损使用侧-侧缝合关闭





保守治疗




肩袖部分损伤的患者以保守治疗为主 ，保守治疗效果不理想时应及时采用手术治疗。

保守治疗主要包括 药物治疗、理疗 及 外展架或石膏固定治疗 。

1、药物治疗：

非甾体类药物，消炎止痛等治疗。


2、理疗：


超短波可起到对肩关节局部消炎止痛的作用







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