专栏名称: 王海昌介入并发症俱乐部
致力于搭建冠脉介入并发症防治堡垒,开展冠脉介入并发症讲座和病例讨论。
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支架、旋磨、IVUS、OCT都备好了,你却被一剂硝酸甘油搞定了?!

王海昌介入并发症俱乐部  · 公众号  ·  · 2017-05-24 20:52

正文


本期主持:胡波 山东省立医院


声明:本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部,版权所有,转载请注明出处(专家姓名+本俱乐部)。文内观点针对特定病例,不具备广泛临床指导意义,请勿简单模仿,以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果,本俱乐部不负任何责任。


看到标题,机智的小伙伴们一定猜到了今天的主题——冠脉痉挛


冠脉痉挛在临床上容易被忽视,它以静息心绞痛、短效硝酸盐类药物有效及一过性缺血心电图改变为特征。不论伴或不伴随实质性冠状动脉粥样硬化,冠脉痉挛的发作都可能引起心肌梗死、室性心律失常等严重后果。所以,早期诊断,早期针对性治疗对于改善预后有着显著的作用。


今天要展示的,就是通过冠脉造影直观反应硝酸盐类药物对冠脉痉挛迅速而强大的解痉效用。


(我是分割线)


一开始我们看到它是这个样子的:


我们冠脉内给了硝酸甘油和异博定,于是它开始变化:


并迅速变成了这个样子:

就是这么神奇迅速有效!


附上发作时心电图:


(我是另一条分割线)


最后附上一个小贴士:

血管痉挛性心绞痛概要


1.谁更倾向于患血管痉挛性心绞痛?

    -临床表现:静息心绞痛,应用硝酸盐类药物后缓解

    -诱发因素:吸烟


2.诊断标准是什么?

    -自发性发作:硝酸盐可有效缓解的心绞痛+心电图缺血性改变

    -可诱导的痉挛:可激发性胸痛+缺血性心电图改变+>90%血管收缩


3.为什么要诊断血管痉挛性心绞痛?

    -阻止重大不良事件(死亡、心肌梗死、心律失常)

    -快速实施有效治疗手段

    -避免不适当的治疗


4.什么时候应该进行痉挛激发试验?

    -当获益大于风险时


5.如何治疗?

    -生活方式改变:戒烟

    -一线药物:钙通道阻滞剂

    -避免缩血管药物:β受体阻滞剂、麦角新碱、拟交感神经能药物

    -经皮冠脉介入作用有限


6.还有哪些是需要我们更多的去了解研究的?

    -流行病学、危险因素以及预后信息

    -血管平滑肌高反应性的机理

    -建立最佳诊断路径

    -发展新治疗手段

翻译自文献:The Who, What, Why, When, How and Where of Vasospastic Angina;John F. Beltrame,Juan Carlos Kaski,etc;Circulation Journal

(是不是书本上的知识忘掉很多了?回去翻书好好复习吧!)



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本期编辑:张东伟 潘谢添