经导管主动脉瓣置换（TAVR）是结构性心脏病介入治疗的主要手段之一，在其得到广泛应用的背景下，如何减少术后并发症、实现“安全TAVR”是目前结构心领域重点关注的话题。在2025年1月18日，2025年上海市心脏瓣膜病介入中心年会、第八届心源性脑卒中防治高峰论坛期间，复旦大学附属中山医院周达新教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院朱政斌教授在全国瓣膜学术会议专题上，就提升TAVR安全性的相关内容作出精彩的学术报告，增强临床医师对TAVR相关卒中危害的认知，推动脑保护装置在TAVR技术中的规范化应用。
周达新教授：在前行中思考——安全TAVR理念的实践一系列临床研究已证实TAVR较外科手术在结构性心脏病治疗中有创伤小、切口小、住院时间短、更快愈合、出血风险低等优势，TAVR也具有更高的患者认可度。但TAVR患者存在一定的手术并发症风险，导致中高风险患者的长期临床结局不容乐观。国内TAVR专家共识指出，五大主要并发症为中/重度瓣周漏、冠状动脉阻塞、传导异常、主要血管和出血并发症以及致残性卒中。周达新教授指出，要实现更安全的TAVR手术，需要对TAVR并发症进行充分的预防和管理。数据统计显示TAVR术后30天的卒中发生率高达9.1%，平均77.5%的患者术后出现脑损伤，影响长期预后。一旦术后卒中发生，死亡率将提高5倍且随时间延长增大风险。TAVR术后卒中主要由手术本身引起，在手术过程中碎片的脱落以及导丝、导管、球囊和输送系统会促成血栓形成，增加卒中的风险。目前国内外指南均推荐使用脑保护装置预防TAVR相关卒中。脑保护装置能够捕获TAVR中不可避免的碎片脱落，捕获率达到99%。应用脑保护装置可以减少TAVR术后卒中的死亡率，临床实践中脑保护装置更多被用于瓣膜钙化严重的患者。
除卒中预防外，通过术前CT分析、预扩张、精准定位和使用血管升压药、快速起搏、回收抓捕位置不佳的瓣膜、后扩张等方式对瓣周漏进行处理；选择适当、内径较小的扩张球囊、术后留置临时起搏器、避免将支架置入太深来避免传导异常；优化入路、使用预塑形导丝、缩小鞘和输送系统尺寸能降低血管并发症发生风险；以对合缘对齐技术、冠脉保护技术、BASILICA技术等能够预防及处理冠脉阻塞。术前的细致分析和术后对并发症的及时处理，才是通往更安全、更有效TAVR手术的必由之路。朱政斌教授强调卒中是TAVR围术期常见的并发症之一，一旦发生，将会对患者的生存率及生活质量产生极大影响。脑保护装置专为TAVR手术优化设计，具有独特的双滤器结构，专门用于TAVR术中捕获并移除栓塞碎片，可为TAVR手术保驾护航。脑保护技术仅通过桡动脉入路，技术风险低，临床实用性高，已在欧美、新加坡、香港等地区得到广泛的应用，是一项非常成熟的技术。RCT研究方面，SENTINEL IDE研究显示围手术期卒中发生率降低63%，99%患者捕获到碎片，91%患者捕获到直径＞0.5mm碎片颗粒；Clean TAVI研究通过DWI-MRI分析显示脑保护装置的应用可显著减少脑组织损伤新病变；Protected TAVR研究表明脑保护装置组和对照组相比的致残性卒中风险显著降低（0.5% vs 1.3%，P=0.02）。真实世界研究领域，以下研究成果值得关注：
• SENTINEL Ulm研究：使用脑保护装置后，全因死亡和卒中明显减少，卒中发生率降低70%。
• SENTINEL LIR研究：在外科低风险的TAVR患者中应用脑保护装置，所有受试者均有碎片被捕捞，78%患者可捕捞到直径介于0.15mm~0.5mm的碎片颗粒。
• SENTINEL VIV研究：ViV-TAVR手术期间使用脑保护装置，可显著降低全因卒中和主要卒中发生率，脑保护组患者按计划出院率更高，术后30天、180天再入院率也更低。对多项研究进行荟萃的SENTINEL Meta分析提示使用脑保护装置后可使卒中风险、尤其是致残性卒中风险显著降低。目前BHF PROTECT TAVI随机对照研究正在进行中，期待后续结果的公布提供更多的证据验证脑保护装置的效果。两位专家的分享涵盖脑保护装置的循证发展、适应人群、使用心得，帮助更多临床医师对脑保护装置有了进一步的认识。在TAVR手术蓬勃发展的现在，术后卒中的预防重要性逐步凸显，脑保护装置便是一顶卒中预防的“保护伞”。期待未来有更多、更大规模的临床研究持续验证脑保护装置应用的安全性和有效性，推动脑保护装置在中国得到更为广泛的应用，为更多结构性心脏病患者带来获益。本文内容为《门诊》杂志原创内容
转载须经授权并请注明出处。
