高温天气加速肾衰竭！最新研究揭示高温对 CKD 患者的影响

丁香园肾内时间 · 公众号 · 科技自媒体 · 2024-07-10 20:00

正文

随着全球气候变暖趋势的加剧，环境温度对人类健康的影响日益受到关注。一项发表在《Lancet Planet Health》上的研究， 首次详细地分析了高温环境对慢性肾脏病（CKD）患者肾功能的具体影响 。研究表明，在炎热天气中，患者的肾功能下降速度可能会加快，这对于那些居住在气候较热地区的肾病患者来说，无疑是一个警示。

研究设计

研究采用 DAPA-CKD 试验的数据进行事后分析。DAPA-CKD 试验是一项随机对照试验，涉及 4304 名患有或不患有 2 型糖尿病的 CKD 患者，估算肾小球滤过率（eGFR）在 25 ~ 75 mL/min/1.73 m²。利用线性混合效应模型和病例时间序列分析方法，评估了环境热指数与参与者 eGFR 变化之间的关系。

主要研究结果

1. 一般情况

研究发现，在 21 个国家的 4017 名参与者中，有 93.3% 的数据可用于分析。参与者的平均年龄为 61.9 岁，平均基线 eGFR 为 43.3 mL/min/1.73 m²。

2. 热指数与 eGFR 下降有关

研究发现，在每个 120 天的观察窗口期内， 如果热指数超过 30°C （热暴露）的天数每增加 30 天，eGFR 相较于基线平均下降 0.6% （95% CI：-0.9% ~ -0.3%）。

通过对较长时间窗口的额外分析，研究发现与血液动力学或季节变化相关的一致性联系。总体估计表明， 相较于温和环境，在非常热的环境中每年 eGFR 的额外损失为 3.7 mL/1.73 m²（95% CI：0.1 ~ 7.0）。

图 1 热指数与 eGFR 的关联

3. 热暴露的剂量-反应关系

研究还发现， 更严重的热暴露与更快的 eGFR 下降有关，且没有明显的阈值效应 。使用不同的热指数阈值进行的类似模型表明，当将有意义的暴露阈值设定得更高时，这种关联的幅度更大。

为探索可逆效应（如血液浓缩或血管内耗竭）和持久效应（反映 eGFR 下降）之间的贡献，研究还进行了敏感性分析。结果显示，尽管测试当天和季节变化的影响确实存在， 但热暴露与 eGFR 下降之间的关联是持久的。

4. 不同亚组的分析结果

此外， 上述研究结果在不同的亚组中保持一致 ，包括基于基线 eGFR 、基线尿白蛋白/肌酐比（UACR）、2 型糖尿病状态、BMI、收缩压、利尿剂使用等定义的亚组。

图 2 热指数与亚组 eGFR 变化的相关性

研究结论

研究结果表明， 较高的环境热暴露与 CKD 患者 eGFR 的更快下降有关。 这意味着，对于已经确诊的 CKD 患者，高温环境可能加速其肾功能恶化。基于此，研究建议 应考虑将减少热暴露的措施纳入到减缓 CKD 进展的策略中。 这项研究为理解高温环境对 CKD 患者肾功能的潜在影响提供了新的证据，并可能对公共卫生政策和临床实践产生重要影响。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考