MRSA感染又双叒叕暴发!NGS利器再显神通｜临床微生物学杂志

转化医学网 · 公众号 · 医学 · 2017-09-20 20:58

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导读

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 是院内和社区感染的主要致病菌之一。MRSA耐药基因mecA编码青霉素结合蛋白PBP2，与β-内酰胺类抗生素亲和力较低导致该类抗生素作用失效，而甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 (MSSA) 则不携带mecA基因。携带mecA基因的葡萄球菌盒染色体 (SCCmec) 水平基因转移是新发金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的重要因素，但研究人员很少实时监测到耐药基因mecA的转移。而本文基于NGS技术溯源监测到耐药基因mecA转移至MSSA菌株中，帮助探查医院感染暴发原因。

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案例描述

荷兰某医院肿瘤科入院5周的患者出现MRSA导致的菌血症。接触史追踪检测显示其中2例患者和1名医务工作者均出现耐夫西地酸MRSA感染。临床对医务工作者进行4个周期的MRSA有效去定植治疗，2位病患1位综合身体情况未做去定植治疗，另外1位自发失去MRSA定植能力。

证据 1

耐夫西地酸的MRSA菌株在当地医院非常罕见，而早在入职筛查时，感染的医务工作者检出耐夫西地酸MSSA；

证据 2

感染暴发之后医务工作者的丈夫检出也检出该罕见耐药MRSA菌株，但鼻拭子样本中分离MSSA。

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也就是说，医务工作者早些时候筛查携带MSSA菌株，感染暴发期间检出MRSA菌株，而她的丈夫检出两种菌株共存，可能因为耐药菌株将耐药基因mecA转移至敏感菌株，最终该医务工作者携带了耐夫西地酸的MRSA菌株；鉴于夫西地酸耐药MRSA菌株在当地罕见，医务工作者与两位感染患者有接触史，医生推测其它两位感染患者的耐夫西地酸MRSA菌株可能源于该医务工作者携带的MRSA菌株。

临床医生基于以上2点证据提出假说：最初携带耐夫西地酸MSSA菌株的医务工作者获得了水平转移的mecA耐药基因而成为MRSA菌株，进而传染至其它2位患者，导致肿瘤科感染暴发。

检测结果