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兔子姐：
又见字如面啦，这回是治疗朋友小便不利的医案，下面是她的自述：
“女，坐标帝都，IT公司的HR，34岁，未婚。前阵子特别忙 总是加班，还有出差，有时候顾不上喝水，或者有时候想去厕所了，但是真的是跟别人在谈话不好马上打断，然后这几天就出现了小便不利——喝很多水但是尿很少，大便有点干，排不干净的感觉，小腹胀满，很不舒服。
除此之外，没有寒热症状，不发烧，不怕冷不怕热，很正常。小腹胀但是不痛，小便偶尔有点点痛，睡眠也可以，饮食正常，胃口稍差。”
我观察她的舌质暗红，唇色也是比同等年龄的人颜色暗，舌苔白厚腻，舌边微红。我觉得她主要是肝胆问题，因为工作压力大，人很焦躁，并且憋尿，因此伤害了肝的疏泄功能。
另外她怕冷，舌体胖大舌苔厚腻，我判断她脾胃也有湿寒，我就选择了四逆散加茯苓6给她用，因为茯苓利尿嘛，我担心她是不是有里寒，因为她唇色暗紫，不太好看，就又加了一味附子6，助她温阳。
后来她吃了两副药，反馈说肚子里面有咕噜咕噜的感觉，大便好像好一点了，虽然还有排不干净的感觉，但比之前顺畅一些，小便没有特别明显的改善，量似乎多了点，但意犹未尽的感觉也还有。
我观察她的舌头开始发红，并且舌苔变少了，我思考应该是郁热未除，附子反而助长了内热。就去了附子，就建议只用四逆散加茯苓。
两天后她兴冲冲来汇报，说昨天开始觉得小便好了很多，因为一直很忙，又有些破事生气，觉得肩膀胸口有点疼，晚上回来自己刮痧了一下，鲜红。今天早上起来觉得小便好像完全恢复了，很顺畅了。
她又给我发了舌图，我观察她的舌图果然正常很多，舌苔已经没那么厚腻了，舌质也不再鲜红，因为四逆散的功用是，透邪解郁，疏肝理脾。
从一开始我就觉得她的小便不利就是情志所致，加上她刚说过生气后刮痧一片红，翌日小便就更顺畅就可见一斑。四逆散是助她疏肝理脾，调畅气机。气机一畅自然就小便利索了。
第二天，我又接到一位朋友的问诊，说是她妹妹的腹胀想问问我，中医有什么好办法，（我的庸医之名，已经这么臭名远扬了吗😁）她的十问更加简单，如下：女，25岁，最近10天觉得胃胀，吃不下去，堵得慌。想打嗝也打不上来。用手敲肚皮，发出咚咚的响声。舌苔黄腻，有齿痕。大便糖稀，粘，屁很臭。朋友受我熏陶看了兔子老师的书后，分析说，她觉得是积食，脾虚和湿热。
我观察她的舌头水滑，舌苔黄厚腻，中焦尤甚，的确是胃热脾虚，也的确有湿热。从十问上来看，这其实是个中焦湿堵的非常明显的病症，比较适合的用药是半夏泻心汤。
但是因为我刚刚用四逆散加茯苓治好了前一个朋友，因此对于四逆散的组方：柴胡，白芍，枳实，甘草的印象格外深。而且这四味药的用量都是6克，分明是一个小圆圈一样的存在——对于这个朋友因为积食、脾湿导致的心下痞满，应该也有效用。
于是我就大胆推荐了四逆散加半夏来用，因为我还是希望借用半夏疏通中焦之力。
第一天后，她告诉没啥效用，我听闻后，心中有些忐忑，心想别是我托大，耽误了人家的病情，就告诉她，如果再用两副没有作用，就停了药，改成半夏泻心汤，别耽误了病情。她却倒是对我很有信心，没关系，再服两副看看。
谁知道第二天她就高兴地跟我说，起效了。说真的好神奇啊，现在她妹妹不仅仅知道饿了，而且是中午就知道饿了，原来只有早上和晚上吃饭，现在中午也能够吃进去饭了。她对我表示了佩服之情，我谦虚的表示都是中医的厉害😝
经过这两个医案，我深刻的感受到经方的魅力，因为你不知道它的加减后会变成怎样厉害的存在，中医的魅力也是因为它从来不拘一格，变化多端，却又效如桴鼓，让人不得不为它瞠目结舌。
这位作者是我的中医基础课第四期的学员，隔一段时间就给我发来一个医案，很多都很好，可是我只能挑一些用，不能总用她一个人的吧。
这位同学是学化学的研究生，现在的工作是计算机类的。可见学中医，只要你用心，没有专业跨不过来。而且保证不卡裆。
这个被她用的很得意的方子
四逆散
，我以前在公号里也写过，出自《伤寒论》，只有四味药组成。
组方：炙甘草、枳实、柴胡、白芍各6克。水煎服。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）
功效为
透邪解郁、疏肝理脾
。教科书上写着它的主治是：
1、阳郁厥逆证。
手足不温、或腹痛、或泄利下重，脉弦。
2、肝脾不和证。
胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。
书上的治疗范围里并没有小便不利和腹胀啊，但是为什么可以治疗这两个病呢？因为
这两个病的病机相同，都是肝气郁结导致的气机不畅。
第一个案例这位同学已经分析的很透彻了，压力大，肝气郁结。而肝又主疏泄，津液的输布和排泄都需要肝气的疏泄来调节。一旦疏泄功能出现问题，就有可能导致小便不利。
第二个案例，腹胀的最根本原因就是胃气不降。肝胆犯胃这个名称相信很多朋友都听说过，肝木克伐脾土。当肝气不疏时，就会导致脾胃的功能出现问题，比如胃气不降。因此调理肝气，疏肝解郁，让身体的气机自然转动，那么该降的胃气就会降下去，自然就没有腹胀了。
方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。白芍养血柔肝，与柴胡合用，可以补养肝血，调达肝气。枳实理气解郁，泄热破结；甘草益脾和中，与白芍配伍又能酸甘化阴，缓急止痛。
所以不必拘泥病的症状是否在书上列举的症状中，只要病机是肝郁不舒，气机不畅就都可以用。
中医为什么神奇而有魅力，就是因为它变化多端，不拘一格。
再次感谢作者的分享，期待收到你们更多的医案，投稿请至[email protected]
（邮箱仅供医案投稿，谢绝问诊，恳请谅解）。
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