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大数据背景下某省医疗作战区实施效果分析

中国数字医学  · 公众号  · 医学  · 2017-04-27 14:05

正文

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。近年来,各地通过建立“医疗联合体”模式,以辖区内大型区域医疗机构为核心,与区域内基层医院、社区卫生服务中心组成联盟,着力推进“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的目标,有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

为进一步加强分级诊疗工作,形成合理的就医格局,四川省卫生和计划生育委员会整体布局,采取区域划片方式,自2015年起,将全省共划分为1个省级“医疗作战区”和11个市级“医疗作战区”,形成“1+11”的“医疗作战区”体系格局,旨在充分发挥省部级医疗机构及区域内领头医院在分级诊疗过程中的技术引领作用,规范双向转诊。本文选取“雅安-甘孜医疗作战区”为例,对医疗作战区的实施情况进行分析。


1  资料来源


本研究数据来源于2015年所有开展住院服务的医疗卫生机构,通过“四川省卫生计生统计数据采集与决策支持系统”报送的1000余万条住院病案首页信息,重点针对2015年雅安市、甘孜州及周边市的住院病人流向情况进行分析。


2  研究方法


引入大数据思维,构建“四川省分级诊疗监测评估系统”,对病案首页数据深入挖掘分析,完成分析结果可视化展示。


2.1 文献分析 查询文献及相关资料,从决策支持、疾病防控、异常检测、患者画像、医疗付费预测、医疗机构监测等角度开展需求分析。


2.2 数据清理 在构建的hadoop分布式计算环境下,使用sqoop数据抽取工具完成数据集成,对多源异构数据源进行抽取、清洗,并加载到分析平台中。


2.3 构建模型 构建高维空间向量模型、特征选取模型、分类模型、预测模型、异常检测模型、常规统计分析模型等分析算法模型。


2.4 结果展示 完成数据挖掘分析,使用热力图、流动图等动态图形对分析结果进行直观展示。


3  结果


“雅安-甘孜医疗作战区”是指以雅安市人民医院、甘孜州人民医院作为领头医院,雅安市、甘孜州三级综合医院、专科医院、中医(民族)医院作为辅助医院,将医疗技术覆盖雅安市和甘孜州,并辐射周边地区及川、滇、青、藏四省结合部。


本部分主要分析雅安市、甘孜州医疗卫生资源情况,医疗作战区内病人流动情况,领头医院诊疗情况。


3.1 “雅安-甘孜医疗作战区”基本情况 作为领头医院,雅安市人民医院有执业(助理)医师315人,注册护士642人,远多于甘孜州人民医院。“雅安-甘孜医疗作战区”内共有辅助医院(含妇幼保健院)109个,执业(助理)医师2382人,注册护士3422人;下级基层医疗机构3915个,执业(助理)医师1962人,注册护士1051人,负责为雅安市、甘孜州及周边市(州)提供医疗服务。详见表1。“雅安-甘孜医疗作战区”的医疗卫生服务主要覆盖雅安市、甘孜州、阿坝州、绵阳市、资阳市、眉山市、内江市等10个市(州)。


表1 “雅安-甘孜医疗作战区”医疗资源情况

注:领头医院为雅安市人民医院、甘孜州人民医院;辅助医院为除领头医院以外的其他三级综合医院、专科医院、中医(民族)医院、妇幼保健院等机构


3.2 医疗作战区内住院病人流动情况 异地就诊情况是分级诊疗工作重点关注的一项指标。分析病案首页中数据可以看出,流入雅安市的外地患者总数为10983人,流出的雅安本地患者总数为5181人,流入流出比约为2︰1。对异地就诊人群分析,流入人群中80%以上来自甘孜州和凉山州,流出人群中近90%到成都市治疗。流入甘孜州的外地患者总数为172人,流出的甘孜本地患者总数为18404人,流出流入比超过100︰1。对异地就诊人群分析,流入人群中57%以上来自雅安市、凉山州和成都市,流出人群中92%以上到成都市、雅安市治疗。说明雅安市在“雅安-甘孜医疗作战区”中支撑力度强和辐射范围广。详见表2、表3。


表2 2015年雅安市住院患者流向情况

注:本表中数据来源于病案首页


表3 2015年甘孜州住院患者流向情况

注:本表中数据来源于病案首页


3.3 领头医院诊疗情况重点分析 作为领头医院,雅安市人民医院的住院天数较甘孜州人民医院多1.5天,处理疑难重症患者比例高3.01%,基本医疗病种患者低4.64%。雅安市人民医院更多担负起医疗作战区内疑难重症的诊断治疗。详见表4。


表4“雅安-甘孜医疗作战区”领头医院各项指标情况

注:本表中数据来源于2015年卫生统计年报


4  结论


4.1 医疗作战区取得初步成效 医疗作战区是四川省为进一步加强分级诊疗工作,缓解居民就医难题构建的,2015年医疗作战区设立以来,全省区域内分级诊疗及双向转诊的就医格局初具雏形,不同层级医疗机构能够明确自身功能定位,患者通过直接医院进行上转或下转,有效缓解了上级医院床位紧张,基层医疗资源浪费现象,实现了医疗资源的合理布局和有效利用,取得初步成效。


从结果看,雅安市、甘孜州的住院患者在区域内流动较多较频繁,说明雅安-甘孜医疗作战区发挥了一定作用,区域协同作战的结构布局已经建成。领头羊医院(雅安市人民医院、甘孜州人民医院)中疑难病症患者、基本医疗患者占比均较高,说明重症疾病可在当地得到一定救治,领头医院基本发挥了技术引领作用。但同时作战区内流出到成都市的占比较高,可能是因为部分重症病人不能得到有效控制而转至上级医院,说明作战区内仍需加强重点学科建设,满足患者诊疗需求。


4.2 从制度上保障医疗作战区建设 医疗作战区是以市州为划分,区域内不同层级医疗卫生机构资源整合而形成的医疗组织。医疗作战区是一种区域性的医疗联合体,有利于整合医疗资源,提高优质资源的利用效率;也有利于各级医院的准确定位,提高医疗服务质量,充分发挥医疗作战区在医改中的创新意义。但医疗作战区内各医疗机构为独立法人单位,医疗机构内信息化建设程度、医保配套制度的缺失,成为患者转诊的一大顾虑。


从“雅安-甘孜医疗作战区”看,流出患者明显多于流入患者,说明重大危难疾病的上转机制已基本建立,但轻微或康复病人的下转机制尚需加强。急需进一步引导领头医院收治疑难复杂和危急重症患者,并逐步向辅助医院下转常见病、多发病和康复期患者。“十三五”期间,建议将医疗作战区构建成为利益共同体、责任共同体、发展共同体,形成责、权、利明晰的区域协同服务模式,从制度方面对患者逐级上转、合理流动提供保障,引导医疗作战区内部形成顺畅的转诊机制,使患者就医可以打破地域限制,提升医疗服务水平和效率。







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