导读：据统计，2015年整个克利夫兰医学中心健康系统（CCHS）聘用的员工总数为49166名，其中医生和科研人员仅为3432名，但护士却有14107名，医疗辅助人员（包括预约人员、接诊人员、医生助理、风险协调员和事务协调员等）更是达到了31627名。
作者：关亚峰
来源：“香港大学深圳医院”（ID：hkuszh）
作者为港大深圳医院耳鼻喉头颈外科副顾问医生
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2016年3-5月，香港大学深圳医院耳鼻喉头颈外科关亚峰副顾问医生参加了深圳市卫计委组织的出国研修项目，被外派到世界顶尖的美国克利夫兰医学中心学习3个月。美国之行让他大开眼界，从文化、管理到培训，写下这篇学习感悟，与大家一起分享。
是中心，而不是专科
克利夫兰医学中心（CCF）所取得的成就很大程度上要归功于管理的创新，自2004年开始克利夫兰医学中心就打破了传统的专科管理模式，不再有内外科的限制，而是将同一个专业集中起来，成立一个中心（Institute）。比如心血管中心（Heart & Vascular Institute）、消化疾病和手术中心（Digestive Disease & Surgery Institute）、泌尿和肾脏中心（Urological & Kidney Institute）等。这不仅体现在地理位置上，也体现在专科管理上。这种以患者为中心整合医疗资源的模式为病人就诊带来了最大的方便。
以耳鼻喉头颈外科为例，现在称为Head and Neck Institute（头颈中心），整合了普通耳鼻喉科、儿童耳鼻喉科、头颈外科、头颈肿瘤专科、面部修复重建外科、牙科、嗓音中心、听力中心、言语中心等全部集中在一个中心，统一管理。这样，最大限度地做到了分工合作：既发挥了每个专科的优势，又方便了专科之间的协作！
例如，对一位晚期头颈部恶性肿瘤患者，术前头颈中心门诊内的头颈外科医生、面部修复重建外科医生和牙科医生一起为患者看诊、制定手术方案。手术中头颈外科的医生切除了肿瘤后，造成了外鼻部、上颌骨及上列牙齿的缺损。同期，中心内的面部修复重建外科医生取肋软骨及皮瓣修复外鼻部缺损，取腓骨瓣修复上颌骨缺损；后期，由中心内的牙科医生来做上颌种植牙，修复上列牙齿的缺损。这样，就最大程度地恢复患者的面容和咀嚼功能。
再比如，对重度耳聋需要做人工耳蜗植入的患者，术前耳外科医生、听力学家和言语训练师一起看诊患者，评估患者的病情，为患者选择合适的人工耳蜗，制定手术计划；术中在手术医生植入人工耳蜗装置后，听力学家通过院内Wifi远程测试、评估植入装置的工作状态；术后听力学家和言语训练师一起跟进患者的听力康复和语言训练，从而使患者获得最好的听力和语言能力。
4:1的医护比
克利夫兰医学中心采用医生主导的多学科团队诊疗，医生全部采用年薪制，杜绝了过度检查和治疗的冲动。员工全部为聘用制，医院每年会根据其上一年度的表现，续签一次合同。据统计，2015年整个克利夫兰医学中心健康系统（CCHS）聘用的员工总数为49166名，其中医生和科研人员仅为3432名，但护士却有14107名，医疗辅助人员（包括预约人员、接诊人员、医生助理、风险协调员和事务协调员等）更是达到了31627名。这就像一座金字塔，塔底为医疗辅助人员，正是由于他们的支持工作，医生和护士才能专注于为患者提供专业的治疗和护理。同样，超过4:1的医护比，能使患者得到细致入微的护理，也使患者的就医体验更好！
日间手术高达七成
克利夫兰医学中心的主院区虽然只有1437张病床，但却有101间手术室，2015年手术量超过9万例，这在国内是难以相像的！其中的秘密就是日间手术（Outpatient surgeries）：即患者根据预约好的手术时间，在手术当天早上或中午来到医院接受手术。手术结束后，留院观察2小时，如果患者生命体征平稳，即可离院回家。
2015年，在主院区进行的手术中，72.2%（66261/91731）为当日手术。而且，其中的很多手术在我们看来都是需要住院手术的。如在CCF头颈中心实施的手术中，不仅仅是像“声带息肉切除术”或“鼻内镜下鼻窦开放术”这样的手术做为当日手术，像“人工耳蜗植入术”这样的手术，国内常常需要住院一周以上的手术，在这里也是Outpatient surgeries。同时，在有大量重症患者及内科住院患者的主院区，平均住院日只有6.8天。这样，就大大提高了病床的使用效率，避免了医疗资源的浪费。
奥巴马盛赞的运营体系
不断创新才能使医疗水平一直保持前列。CCF随时鼓励创新，也处处体现创新。从手术方式，到诊断方法，再到基础研究，处处都有新技术、新方法、新材料的应用。医院设立各种奖项，激励不同岗位人员的努力和创造。此外，医院提供资金和平台鼓励员工创新，如果获得专利，在获利的分配上医院收取20%，科室收取20%，个人可以支配60%。CCF自创立后，进行了很多影响当代医学发展的开创性工作：如，1958年世界首例冠脉造影术，1967年发展和改进了冠状动脉旁路手术，1996年首例微创主动脉瓣手术，1998年世界首例成功的喉移植，2008年美国首例面部移植术，2015年世界首例fMRI引导下的脑深层刺激手术……这些创新不仅造福了患者，同时也为医院带来了很高的声誉！
克利夫兰医学中心是最早推行电子病历的地方。CCF的信息系统非常人性化和便利化，电子病历在这里发挥到了最大效率。整个信息系统是由谷歌公司操刀建设，医生所用的系统称为“我的执业”（My Practice），患者所用的系统称为“我的病案”（My Chart）。在My Practice界面，医生只要登录任何一部终端，就能看到主院区和其他分院的患者记录信息，包括就诊记录、用药情况、既往病史、影像资料、检查结果、手术情况及术后随访等。在My Practice界面，患者可以预约就诊时间，或向看诊的医生咨询，或对接诊的医生进行评价。
2009年，美国总统奥巴马在推出美国医改方案前，曾专门到CCF进行调研，对于CCF的运营系统大加赞赏，称它以最低的成本提供了最高标准的医疗服务。同时，他对CCF的信息系统也评价颇高，将其视为全美医院信息化的标杆。
克利夫兰医学中心简介
克利夫兰医学中心基金会（Cleveland Clinic Foundation，CCF），常简称为“Cleveland Clinic”，国内一般译作“克利夫兰医学中心”，位于美国东部俄亥俄州的克利夫兰市，创建于1921年，是由四位外科医生创立的非盈利医疗机构。克利夫兰医学中心初期的规模不大，只有一栋楼，确实只能称之为Clinic（诊所），但经过不到100年的发展，原来的Cleveland Clinic已经成为克利夫兰医学中心健康系统（Cleveland Clinic Health System, CCHS），一个庞大的跨国医疗机构！
克利夫兰医学中心
关亚峰副顾问医生（右）
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