医保“救命钱”决不能变成“唐僧肉”丨人民锐见

人民日报评论 · 公众号 · 时评 · 2024-10-15 19:47

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黑龙江哈尔滨4家药店现上万张假处方、金额过亿；新疆于田一家医院本院工作人员全部全勤，却在一年内发生住院结算63次；四川达州市一家医院核定床位数30张，最高日住院人数达108人……近期曝光的医保基金违法违规典型案例，违法行为五花八门，让人触目惊心。有人因此担心，群众的“救命钱”安全吗？类似案例警示我们：堵住医保基金流失“黑洞”，仍需持续加力、久久为功。

应该看到，近些年，医保基金使用的生态得到了较大改善。今年以来，医保基金监管工作跑出了“加速度”，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。但医保领域违法违规问题具有历史性、广泛性、顽固性等特点。当前医保基金监管仍处于“去存量、控增量”的攻坚阶段，监管形势依然严峻复杂，打击诈骗保违法违规行为丝毫不能松懈、丝毫不可掉以轻心。

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一方面，骗保手段迭代升级、隐蔽性强。比如个别医院以“免费接送”“包吃包住”“出院送药送钱”为噱头吸引城乡居民住院。在虚假用药、虚构病历、虚设检验、虚记耗材等环节分工明确，甚至设立专人负责“应对医保检查”，组织化、分工化程度越来越高，团伙化、专业化特征愈发明显。另一方面，“跑冒滴漏”仍然存在，规范治理任重道远。比如违反规定收费、串换项目收费、过度诊疗、套餐式打包多收费等情况仍多发频发。此外，随着医保改革深入推进，惠民政策不断深化，门诊统筹全面推开，跨省异地就医快速普及，基金监管面临的诸多新问题也亟待破解。

可以说，医保基金使用生态环境离根本性好转尚有不小差距，必须以动真碰硬的决心和攻坚克难的勇气，向各类违法违规使用医保基金行为宣战。

监管不断加码之下，定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯，一个重要原因是传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”，导致少部分违法违规人员有恃无恐。因此，必须更加注重监管的系统性、整体性、协同性，积极创新监管方式，着力建立健全医保基金监管长效机制。

近期管理部门出台规定，探索建立医保支付资格管理办法，采取类似“驾照扣分”的方式，对相关责任人进行记分，警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范。类似突出监管精准性、让违规者付出应有代价的创新探索越多，就能越高效地遏制医保基金滥用现象。

医保基金是“看病钱”“救命钱”，决不能变成“唐僧肉”。始终以“零容忍”态度打击欺诈骗保，在全国范围内形成高压态势，做到医保基金使用到哪里，基金监管就跟进到哪里，一定能深度净化医保基金安全运行环境，确保基金安全可持续。