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来源 | 时代方略
作者 | 笑靥
不过各种医保支付方式你都知道是什么吗？
都有哪些优缺点呢？
我就知道你不知道
小编已经细心整理好放在文后
拿走不谢
精细化分类支付。
从单一性的支付方式转向复合型的支付方式：针对不同医疗服务的特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。
重点推行按病种付费
。
原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。
医疗费用从医院利益来源变成费用成本。
过去，我国一直执行“按服务项目”的付费方式，且在“药品加成”费用的利益驱动下，医生习惯于多开药、开贵药、多做检查，导致一些不必要的医疗消费支出。按如今医保支付方式的变革，医保机构与医疗机构的费用结算实质上属于预付制
（预先确定病种、人头、床日等的支付费用，不同于总额预付制）
，采用“结余留用、合理超支分担”，医疗费用成为医院的费用成本项（门诊药房多了一位“成本项”小伙伴）。
医保机构从单纯费用支付者转向费用管控者。
由于医疗消费行为的信息不对称性，患者及医保机构无法准确判断医生处方行为的合理性，而在“按服务项目”的后付制下，医保机构对于高昂的医疗费用只能乖乖含泪付费。但医保支付方式的改革，医保机构通过支付方式可以有效管控医疗机构的医疗行为，超支部分不再闷声付钱，有效监管及调控医疗服务行为。
本次支付方式改革的主要目的有三：
规范。
在按病种、按疾病诊断相关分组下，辅以临床路径，医生诊疗、处方行为过程均予以明确，可有效规范、引导医生进行合理诊疗。
控费。
预付制的支付方式，将有效抑制医生的不合理诊疗及处方行为，减少医疗资源浪费。
减负。
在医保基金支出一定的情况下，医疗费用的减少，将可以提升患者的实际补偿水平，减少患者个人实际支付，将医保基金用在“刀刃”上。
（一）产品类型层面
辅助用药何去何从。
辅助用药临床价值原本就备受争议，此次改革将其再次推向风口，辅助用药可能会是首当其冲受到冲击的产品类型。
文号较多的高价仿制药营销承压。
医院市场在控费的压力下，对于一些生产厂家众多的产品，将更倾向于选择价格低廉的产品。（仿制药企业不哭，先去把一致性评价给做了）
独家、不可替代产品获机遇。
进入临床路径及诊疗指南的独家产品，特别是无疗效可替代品的产品，将迎来巨大市场机遇。
（二）宏观策略层面
重塑药品定价策略。
改革后的支付方式，将显著抑制高价药的使用，尤其是有较多平价替代产品的仿制药。因此，企业为了使其产品得到临床应用，必将改变原先的药品定价策略，在保持适度利润的目标下，尽力使其价格合理，以得到医生处方的机会。
改革企业推广模式
。
原先药企通过“带金销售”获取医生的处方机会，而在按病种、按疾病诊断相关分组下，医生的整个诊疗行为予以明确。企业不得不强化学术推广，为其产品争取进入“临床路径”及“治疗指南”的机会，药品“灰色空间”转变为“学术推广”，市场竞争规则改变。
