作者 | 成琳、陆菊如
来源 | “医学界”微信号
早上，被一股淡淡的清香惊醒，原来家中的栀子花开了，花香四溢，淡雅清新，沁人心脾。伴着初升的太阳和花香我一路驶向医院，开始了一天的上班之旅。
5月16日7时55分，我们迎来了第一个病人：患者女性、58岁。同组的朱林君带着三位实习生在评估病人和测量生命体征，而我安置好滞留的病人，来到抢救室就闻到若有似无的大蒜样臭味。
“老朱，这什么病人啊？”“估计是个中风的，意识模糊，瞳孔很小，家人发现时晕倒在地，既往有高血压病史。”“你有没有闻到什么味道？像是农药的味道”，大家都上前闻了闻，一致摇头说没有什么奇怪的味道。
真没有吗？我自己又闻了一下，味道又像是消失了。患者的女儿把我拉到一边，很坚定地说：“她不可能喝农药的，只是早上发现的时候，她小便小在身上了，可能是那个味道吧，有点不好闻。”
我点点头说：“哦，可能吧。”
但是心中仍有疑惑，刚刚一进门闻到的臭味是哪里发出来的呢？我又去拉组长，“裴姐姐，你过来闻闻，是不是有农药味？”“没有啊，我这两天感冒了，闻不出什么。”
急诊内科医生朱翠花过来了，在向她汇报病情时，我将心中疑惑告诉了她：“朱医师，我刚刚闻到了一股农药味，血生化检查时顺便带个胆碱酯酶吧。”她点点头说：“好的啊，查一查也可以排除一下。”
护送病人CT检查时，我再次评估患者：心率70次/分，瞳孔直径约1mm，我摸了一下患者腋窝，有点潮湿，我吩咐师傅加快步伐，又问家属：“你们家里有农药吗？或者会不会接触到农药？”
患者女儿瞟了我一眼，有点不耐烦，“没有，我们家没有田，不种菜，哪有什么农药。”
“那她最近心情怎么样？有没有吵架？”
“也没有，昨天晚上我们一起吃饭还好好的。”
我不死心，转头又问病人：“奶奶，你早上吃了什么东西啊？”
患者面无表情、慢条斯理说：“我什么也没吃，早饭也没吃。”
“那你现在哪里难受？”
她指了指腹部说：“肚子疼，还有头晕。”
快速做完CT检查回到抢救室，裴姐姐笑着跟我说：“你这鼻子真灵啊，还真如你所说，患者胆碱酯酶小于200U（正常值4000-10000），就按有机磷农药中毒处理，准备洗胃吧。”
当胃管插好吸出牛奶色液体，臭味扑鼻时，在场的家属才相信患者真的喝了农药，并积极配合抢救，同时吩咐其他家人寻找现场药水瓶。
一会儿，家属急匆匆地拿了阿维菌素空瓶过来，我又抛出了第二个问题，“患者喝的应该还有其他药水吧？因为阿维菌素是种低毒的杀虫剂，患者已用了15mg阿托品，反应不是很明显，瞳孔直径约2mm心率84次/分，腋窝仍有点潮湿。说明她喝的肯定有有机磷成分。”
家属着急地比划着：“我已翻过家中所有地方，只是在垃圾桶内发现了这个药水瓶”。
正当我向家属推理时，老奶奶终于告诉了我们实情：“她是肚子疼，喝了两口“甲胺磷”（不知是农药）想缓解疼痛的，药水瓶在一个柜子里”。家人们对我认真负责的工作态度赞赏有佳，我也为自己的“推理”正确感到骄傲，也为我的“破案”成功感到自豪！
由于及时发现，患者得到了及时的对症治疗。如今患者已住进病区继续治疗，身体特征稳定，尚未发现其他病变。急诊工作就是这样，病情急而复杂，有时因病人家属的不配合，患者的不了解，甚至是故意的隐瞒，给医生明确诊断疾病及救治带来一定的困难，但只要我们在急救路上多一点评判性思维，多问一些为什么，多一些预见性思维，只要有一丝线索，加以抽丝剥茧，真相总会明朗，病人的安全就会得到保障。
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