林先生每天工作到下午就开始觉得左侧膏肓到腰部全部紧起来，怎么按摩都无法根治，同时感觉呼吸不顺，胸闷；为了舒缓疼痛，他会做出代偿姿势，但久了反而更不舒服。
经过理学检查发现：
1.右侧腰方肌非常紧绷且有激痛点(trigger point)，右侧骨盆高于左侧
2. long sitting test为阴性→骨盆无前后倾问题
3.左侧竖脊肌紧绷且较右侧竖脊肌肥大(hypertrophy)
4.左侧胸大肌、胸小肌紧绷且有激痛点→肩胛骨前凸(protraction)且前倾(anterior tilt)
5.手背背后测试(Hand behind back test)左侧肩胛骨内下缘翘起(Inferior medial border promince)，为伪翼状肩胛姿势(Pseudowing)
6.重复10次弯腰向前并不会感到腰酸加剧→排除椎间盘影响
动作测试时发现：
向左后回头(Cervical+Thoracic rotation to L't with extension)会诱发左侧肩胛骨内侧(膏肓)疼痛感→做颈椎牵拉测试 (Cervical distraction test)结果为阴性并没有改善症状，排除左侧颈椎第6、7节神经根受到压迫，导致转移痛在左肩胛骨内侧的可能。
当我将左侧肩胛骨带回正中位置(neutral position)后，林先生向左后回头，疼痛感就降低非常多 综合上述的测试和林先生的叙述，林先生腰背疼痛真正的主因在长期工作姿势不良，导致胸大肌、胸小肌紧绷使前侧肋骨受限在相对上抬的位置，拉扯连在后方肋骨的髂肋肌，所以造成肩胛骨内侧(膏肓)到腰部一路紧绷酸痛 再来因为胸肌、髂肋肌紧绷，使的吸气时胸廓扩张、肋骨上抬的机制受到限制，无法顺利产生足够的胸腔内负压，所以造成林先生呼吸困难、胸闷问题 。
胸小肌示意图
髂肋肌示意图
由下表格可看出胸肌和髂肋肌都连到肋骨，特别是第6肋骨；
接着，林先生为了舒缓疼痛，做出代偿姿势，将胸椎向右旋转和弯曲，腰椎向左旋转，右侧骨盆上移(如下图)，造成右侧腰方肌、腹外斜肌紧绷，而恰好右侧腹外斜肌和左侧髂肋肌在躯干左右侧弯扮演互相结抗的角色，所以导致髂肋肌更加紧绷，产生恶性循环。
治疗介入 首先放松左侧胸大、胸小肌，林先生发现腰酸的感觉大幅下降，接着处理右侧紧绷的腰方肌和左侧的髂肋肌就没有酸痛出现 接着利用红绳悬吊系统(Redcord neurac)
1. 训练中斜方肌和菱形肌的稳定性，让肩胛骨前后张力平衡，避免胸肌过度紧绷
2.训练右侧腰方肌离心收缩能力，避免过度紧绷、训练左侧腰方肌，平衡右侧
3.训练右侧臀大肌同时诱发右侧竖脊肌，平衡脊椎左右肌群张力不平衡
治疗后林先生说感觉到左侧肩胛骨前所未有的舒服，且左边腰背也不会有紧绷感了
林先生的腰背酸痛在仔细评估后发现是肩胛骨和肋骨控制问题造成的
，所以腰部酸痛其实是问题的结果，真正主因在胸肌过度紧绷和姿势不良。
所以遇到问题时都应该寻求完整的理学检查找出问题根源，做整体治疗，而不是腰痛医腰，肩痛医肩，反而只能治标不治本。
文章来源于：台湾晋熯脊骨物理治疗所。版权归原作者所有。
