麻醉手术期间各种危象处理（完整篇）

为了保证麻醉手术期间患者的安全，根据我院手术实际情况，总结如下：

1、供氧：面罩加压、高流量纯氧通气

2、口咽/鼻咽通气道、喉罩

3、经口/经鼻气管插管、环甲膜切开/气管切开

4、若心跳停止，CPR

5、分析原因、查血气

1、 CPR：频率100-120次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）

2、 如果：有创动脉舒张压＜20mmHg、PetCO2＜10mmHg，需要改善心肺复苏效果。

3、 肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。

4、 心律变为VF/VT，除颤。

5、 考虑TTE、TEE、ECMO

6、 查找原因：低血容量，缺氧，张力性气胸，冠状动脉血栓形成，肺栓塞，中毒，心脏填塞，低体温，高热，血气分析排除：高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙

1、除颤：120-200J（双相,根据厂家建议）

2、除颤后立即CPR

3、每2分钟重复除颤，合理增加能量

4、第2次除颤后，肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。

5、抗心律失常：

如果无脉，胺碘酮300mg或利多卡因100mg

艾司洛尔1mg/kg，可重复

低镁或者尖端扭转型：硫酸镁2g

高钾：钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠

1、检查脉搏，阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪碱

2、经皮起搏：80次/分

3、多巴胺、肾上腺素

4、检测动脉血气、血红蛋白、电解质

5、排除心肌缺血（术前确诊或怀疑冠心病的）：心电图、肌钙蛋白

(不稳定：指突然的血压急剧降低；急性心肌缺血；SBP＜75mmHg任何一项)

1、立即同步化电复律（双相型）：

①窄QRS波且规律，50-100J

②窄QRS波且不规律，120-200J

③宽QRS波且规律，100J

④宽QRS波且不规律，非同步除颤200J

2、如果电复律无效，再次电复律，应用必要的药物后，逐渐增加能量

3、电复律前，如果窄QRS波且规律，腺苷6mg，第二剂12mg

（心率＞150次/分；不规律；突然发作）

1、做12导心电图、血气、电解质

2、窄QRS波且规律

①复律：腺苷6mg，第二剂12mg（哮喘、预激综合症不用）；

②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg，哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5-10mg、维拉帕米）

③胺碘酮150mg（10min），第一个6小时，1mg/min

3、窄QRS波且不规律

①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂

②胺碘酮

4、 宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮

5、 宽QRS波且不规律：除颤

1、给氧：纯氧

2、 严控补液：速尿20-40mg，可重复

3、 洋地黄：西地兰0.2-0.4mg

4、 正性肌力药：麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺

5、 血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素（必要时）

6、 血管扩张药：硝酸甘油（仅用于SBP＞110mmHg时）、尼卡地平

7、心功能辅助技术：主动脉内球囊反搏及左心辅助装置

1、 严控补液

2、 降低肺动脉压：前列地尔（0.1-0.2 ug/min）、硝酸甘油

3、 正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素

4、 去甲肾上腺素（必要时）

1、大口径留置针（18-14号）建立2-3路液体

2、保证氧供

3、外科止血

4、液体复苏、血管活性药物

5、止血药：氨甲环酸

6、及时检测Hb、电解质或血气分析(防止隐匿性大出血)

7、必要时监测凝血功能

8、考虑：红细胞、凝血功能（FFP、冷沉淀/FIB、PLT）、内环境

1、停过敏原，大量补液。

2、肾上腺素10-100ug起步，同时静滴。

3、沙丁胺醇、苯海拉明25-50mg、雷尼替丁50mg、甲强龙125mg

4、去甲肾上腺素或/和血管加压素（可用垂体后叶素替代）

5、在气道水肿之前尽早气管插管

6、考虑有创动脉压监测

1、液体复苏：晶体液、白蛋白

2、升压药：去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺（心动过缓、快速性心律失常发生风险较低者）、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺

3、抗生素

4、糖皮质激素

5、血流动力学及氧代谢监测

1、 查血气

2、 补充NaHCO3，按1ml/kg

3、公式：5%NaHCO3（ml）=BE的绝对值×体重（kg）/3

1、镇静、氧合、升压

2、脂肪乳1.5ml/kg(最多可重复3次)，同时0.25ml/kg.min。

3、抗心律失常：避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素

4、CPR、体外循环

1、脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）

2、纯氧10L/min，增加分钟通气量

3、丹曲洛林2.5 mg/kg

4、各种降温、纠酸、纠高钾、利尿

5、查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能

1、纯氧通气、加深麻醉

2、沙丁胺醇

3、肾上腺素10ug起步

4、氯胺酮0.2-1mg/kg                       5、氢化可的松100mg

6、考虑：动脉血气

7、必要时建立人工气道（没有人工气道的）

1、 CPR：必要时

2、 对症支持：供氧、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素

3、 纠正右心衰

4、 溶栓：尿激酶20000IU/kg.h静滴2h；重组组织型纤溶酶原激活剂50-100mg，静滴2h（权衡适应症和禁忌症）

5、 抗凝：肝素（150ug/kg）/低分子肝素、华法林

6、 经皮导管介入治疗、外科手术取栓

1、 纠正缺氧：面罩吸纯氧、镇静（吗啡、咪唑）、控制感染

2、 机械通气（必要时）

3、 减轻心脏负荷：控制输液、头高位/坐位、速尿

4、 改善毛细血管通透性：糖皮质激素、抗组胺（苯海拉明）

5、 强心：西地兰、米力农、多巴酚丁胺

6、 降低肺循环阻力：氨茶碱、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠