​胆囊炎常规治疗，却可能引起精神错乱，是做了什么？

胆囊炎是普外科常见的病例，但治疗过程中如果突然出现异常的精神症状，应该如何排查考虑？

来看一下丁香园站友 zhdf123456 分享的这个病例。友情提示，这不是肝性脑病。

患者 79 岁男性。

简要病史：主因右上腹痛 5 天，伴发热入院。体温高达 38.5，无恶心呕吐，无腹泻，于诊所静点「头孢曲松钠」、「替硝唑」1 天无好转。

体格检查：神志清楚，腹部平坦对称，右上腹压痛，伴肌紧张、反跳痛。

辅助检查：白细胞 10.05×10⁹/L，中性 0.93，血淀粉酶 30 U/L，尿淀粉酶 108 U/L，凝血酶原时间 17.3 s, 国际标准化比值 1.45，活化部分凝血活酶时间 51.3 s，肾功示：肌酐 154.4 umol/L，尿素氮 13.65 mmol/L。超声示急性胆囊炎、胆囊结石，腹部 CT 如下

临床诊断：急性胆囊炎、胆囊结石

治疗经过：考虑患者高龄，手术风险高，建议超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流，向家属交代病情，患者凝血异常，穿刺有出血风险，家属拒绝穿刺，欲禁食水，静脉抗炎抑酸补液营养支持治疗，头孢孟多 2 g 静点 3/日、莫西沙星 0.4 静点 1/日。

入院后第三天，患者仍腹痛，查体右上腹压痛，伴肌紧张、反跳痛，复查凝血酶原时间 15.2 s，国际标准化比值 1.22，活化部分凝血活酶时间 39.1 s，再次建议患者家属行超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流，家属同意后在局麻下行超声引导下经皮胆囊穿刺，抽出脓性浑浊胆汁约 100 ml，并置管持续引流。

穿刺术后第一天上午患者腹痛明显缓解，右上腹压痛明显，无肌紧张、反跳痛，体温回复正常。

但患者出现精神错乱，独自胡言乱语，答非所问，错认自己老伴为自己母亲。

急查血常规、肝肾功、离子、血气分析均未见明显异常（肌酐 116umol/L, 尿素氮 10.64 mmol/L）。

请神内会诊查头部 CT 示：两侧小脑、基底节区、半卵圆多发腔隙性脑梗塞或软化灶，脑萎缩，脑白质稀疏；MRI 示：DWI 未见异常高信号影病变，脑萎缩。

穿刺术后第二天凌晨 2 点患者诉腹痛，查体不合作，予吗啡 10 mg 肌注后缓解，穿刺术后第二天上午 9 点再次诉腹痛，查体不合作，全腹压痛伴肌紧张，急查腹部 CT 如下。

那么问题来了：

1. 患者为何出现胡言乱语？

2. 患者穿刺腹痛缓解后再次腹痛的原因？

3. 该怎么处理？