2017年6月《实践技能》备考经验总结

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考试内容：

　　一、考试机构或组织

　　(一)考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：

　　1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理;

　　2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等;

　　3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。

　　(二)考试机构或组织器材配置

　　临床类：

　　(1)一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等;

　　(2)医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要;

　　(3)简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。

　　二、考试实施

　　(一)考试实施的基本要求

　　1.实践技能考试采用三站式考试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间;

　　2.考点在准考证上注明考生应携带的物品(如身份证明(军官证、护照)、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等)，并提前10天通告考生;

　　3.考生持"准考证"应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核;

　　4.每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试;

　　5.医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分;

　　6.医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作;

　　7.在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。

　　(二)考官

　　担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位(医院)。

　　(三)考试内容及考试方式

　　第一考站：

　　(1)考试内容：病史采集和病例分析。

　　(2)考试方法：纸笔考试。

　　第二考站：

　　(1)考试内容：体格检查和基本操作技能。

　　(2)考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作;基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

　　第三考站：

　　(1)考试内容：心肺听诊、影像(X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。

　　(2)考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。

2015年医师资格实践技能考试考场须知

　一、首先，进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到。

　　二、其次，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车)，特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等;开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏。

　　三、开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取。

　　四、最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分。

五、最后，特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。

考试形式

临床执业医师实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

注意问题

　　1、题考的活，不机械，有一定难度，复习时一定要把考纲的相关知识点看一下

　　2、病史采集与病历分析时间紧迫，要有足够的心理准备和保障足够快的速度;

　　3、我的考试顺序是正常的，但是另外的考生就把这个顺序打乱了也许先考多媒体，也许先考操作;

　　4、遇事不要慌，保持冷静很重要的，不仅是考你的实力，也考你的心理素质。回答问题前做几次深呼吸吧。

5、不要走歪门斜道，也许你会成功，但会被人瞧不起，有的考官说谁谁找他帮忙了，脸色都是一脸的不屑。

2017年医师资格实践技能考试常见错误

实践培训笔记准备工作：在所有的检查之前都应该剪指甲;戴手套帽子和口罩;帽子口罩的戴法要正确。

　　穿手术衣：认清里、外、上、下、里面朝自己。不能错。认不清楚就多看。看明了再拿;提衣领内侧。轻抖;轻抛、伸入，伸入的动作就做一次。然后手伸向前方，象僵尸一样。不能向上也不能向两侧;身体前倾后两手交叉将腰带后递。

　　戴手套：确认大小。尽可能戴大一号的;因为可能手套是屡次重复用的。所以要向考官要滑石粉;辨识左右手;不可以双手拍击。而是要用生理盐水清洗;手呈拱手状。不要在垂下。

　　消毒铺单：消毒液要求不一样。但要知道几种及浓度;大原则要对。清洁创口从里向外。污染部位要从外向里。要距离手术位置至少375px.先铺四条治疗巾。反折面向下。先从污染区铺向清洁区;再铺中单两块。最后铺大单。头侧必需盖过麻醉架。两边及足侧应超过边缘75px;假如铺巾位置不对。只能往外推而不能往里拉甲状腺手术的铺单方式不同。

　　注意：1面部。肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁而灭或低浓度碘伏;2避免消毒液流于低垂区。夹了棉球的消毒钳不能令头高于手。免得消毒液倒流;3不留空白区4不能返回消毒。

　　换药：一定要先看创口取物品一定要先用后拿。先干后湿。先盐水后酒精。

　　创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤。从内向外;盐水棉球擦创口创面。直到创口清洁。防止棉球滑脱。遗漏在伤口内;

　　引流：脓少用凡士林纱布条。脓多用橡皮条。引流管。外盖敷料;换药原则：先换清洁的后换污染的盖

　　敷料：用平整面接触创面敷料

　　处理：一般的不做特殊处理。入污物桶特殊感染的，敷料需单独包装焚烧。

　　扩创缝合术：用无菌纱布覆盖创口用肥皂水清洗创口周围的皮肤、剪去毛发、用生理盐水清洗创口周围皮肤。麻醉去掉覆盖纱布盖洞巾。用酒精棉球消毒创口周围的皮肤。处理创口。最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗创口更换洞巾。器械。手套缝合创口。或放置引流条。

　　拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆在线头贴近创口侧剪线。跨创口拉线。

　　常见错误：

　　1、不戴口罩帽子，忘记戴手套

　　2、不看缝合包消毒日期

　　3、忘记消毒

　　4、戴手套后抓非无菌区

　　5、忘记注射麻药

　　6、往外推铺巾

　　7、打滑结

　　8、拿持针器和镊子的方法不对。

2017年执业医师实践技能考试分值比例

　分值比例：

第一站场景：

第二站场景：

第三站场景：

医师资格实践技能病史采集问诊的标准格式

医师资格考试中的一大重点就是执业医师实践技能考试，病史采集是实践技能考试中必须会做且要做到完全拿分的知识点。问诊则是病史采集中最先需要做的内容，懒人医考为您整理，格式如下，题型简单，请务必得分：

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 体温多少，是否持续发热，热型，有无寒战(1分)

　　② 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色(2分)

　　③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降(2分)

　　④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)

　　⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史(2分)

　　〖注意〗以下格式是万金油，按以下格式回答，已经可以得一半分了。

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问

　　①

　　②

　　③

　　④

　　⑤

　　2. 诊疗经过

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查

　　② 治疗情况如何

　　(二)相关病史

　　1. 有无药物过敏史

　　2. 与该病有关的其他病史

　　答题的时候千万要注意：条目不清、字迹潦草或乱答一气，会严重影响考官的情绪，会影响考官在卷面上找答案的耐心。文都医考温馨提示，答题时答案要工整有条理，不要浪费时间多答题，这是不给分的。

2017医师资格实践技能的小口诀

一、谐音记忆法：

　　(1)“怕黑”--“帕”金森综合征是“黑质”的病变。

　　(2)“能文能武”--“舞”蹈病是纹状体的病变。

　　(3)起始密码：AUG，联想“哎(A)呦(U)急(G)了，开始(起始)吧 ”

　　二、类比记忆：

　　(1)瘢痕组织：“三少一多”水分和炎细胞少，CAP少，成纤维细胞少，胶原纤维多。

　　(2)肉芽组织：“三多一少”成纤维细胞多和肌纤维母细胞多，炎性细胞多，胶原纤维少。

　　(3)大叶性肺炎病变各期：1.充血水肿期(1-2天)，2.红色肝样变期(3-4天)，3.灰色肝样变期(5-6天)，4.溶解消散期(1周后)

　　(记忆要点：颜色渐浅充血--红色--灰色--溶解)

　　三、口诀记忆：

　　儿童类风湿多关节型特点：多关节，小到大，先游走，后固定，搞破坏，多变形。

　　四、联想记忆：

　　细胞信号转到的主要途径：G蛋白介导的信号转达途径，酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导途径，鸟苷酸环化酶信号转导途径核受体及其信号转到途径(提示语：“G酪。鸟。核”--飞(鸟)一不小心落(酪)到了鸡(G)吃食用的盒(核)子上。)

实践技能考试常考心电图速记

心电图是实践技能考试的必考内容，但是实际临床工作中，专业的心电图检查一般是由医技科室来做，临床医生接触不多，所以就处于尴尬境地。整个执医考试复习，时间比较紧张，专门抽出大量时间来复习心电图未免得不偿失，但若不下功夫复习，又可能连时间考试都过不了。不过大家不用灰心，心电图虽然复杂，但是实践技能考试大纲只要求14个心电图，因此特意给大家整理了这14个心电图的速记法则，实践技能考试就能顺利通过，以下就是这14个心电图：

　　1.正常心电图：

　　纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。

　　P波：<0.25mV, <0.12s(avR向下)

　　QRS波：0.06~0.10s(ⅠⅡⅢ主波向上)(肢体导联≥0.5mV;胸导联≥0.8mV)

　　PR间期：0.12~0.20s

　　QT间期：<0.40s

　　HR(心率)：60~100次/min。

　　2. 窦性心动过速： RR间距都大于5个大格

　　3. 窦性心动过缓： RR间距都小于3个大格

　　4. 房性期前收缩： 提早出现的P’波，QRS波群时间、形态正常

　　5. 阵发性室上性心动过速：多个房早

　　6. 心房颤动： P波消失，而代之以f波， “f”波在V1和Ⅱ导较易识别

　　7. 室性期前收缩： 提早出现的QRS波群呈宽大畸形

　　8. 室性心动过速： 室性早搏连续出现在三次以上，QRS波群呈宽大畸形(多个室早)

　　9. 心室颤动： 正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波

　　10. 房室传导阻滞：

　　一度房室传导阻滞： PR间期持续超过0.21秒

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞： PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏

　　二度Ⅱ型房室传导阻滞：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群

　　完全性房室传导阻滞：P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，但 P波与QRS波群各不相关

　　11.左右束支传导阻滞(看R波宽度)

　　右束支传导阻滞：

　　V1导联R波M形(宽度)+电轴右偏(看ⅠⅢQRS主波方向“口对口向左走;尖对尖向右偏”)

　　左束支传导阻滞：

　　V5导联R波M形(宽度)+电轴左偏(看ⅠⅢQRS主波方向“口对口向左走;尖对尖向右偏”)

　　12.左、右心室肥厚(看R波高度)

　　左室肥厚 V5导联的R波大于5大格(即V5导联QRS波>2.5mV) +电轴左偏(看ⅠⅢQRS主波方向“口对口向左走;尖对尖向右偏”)

　　右心室肥大V1导联的R波大于2大格 (即V1导联QRS波>1.0mV)+电轴右偏(看ⅠⅢQRS主波方向“口对口向左走;尖对尖向右偏”)

　　13.心肌缺血： ST段降低大于0.05mV

14.急性心肌梗死： ST段弓背向上抬高

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