2017年技能考官手册--7天满分--病历分析14

懒人医学考试中心 · 公众号 · 医学 · 2017-05-06 21:57

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病历摘要

女孩， 8岁，发热3天，皮疹2天。

患儿 3天前受凉后出现发热，体温38.9℃，伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时进行预防接种。家庭中无发热患者。

查体： T38.7℃，P110次/分，R25次/分，BP105/65mmHg，体重24kg。急性热病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大1cm×1cm，触痛（+），活动度好。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规： Hb125g/L，RBC4.6×10⑿/L，WBC3.8×10⑼/L，N0.28，L0.72,Plt200×10⑼/L。CRP正常。

要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
风疹		4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）	6分
1.学龄期儿童，急性起病。		1分
2.发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及全身。		1.5分
3.皮肤可见散在充血性斑丘疹。双耳后、枕部、颈部淋巴结肿大，触痛（+）		2分
4.血WBC低，淋巴细胞比例增高，CRP正常。		1.5分
三、鉴别诊断	4分
1.麻疹		1分
2.猩红热		1分
3.手足口病		1分
4.水痘或药物疹		1分
四、进一步检查	4分
1.血清学检查（病毒IgM抗体检测）。		2分
2.病毒抗原检测		2分
五、治疗原则	4分
1.合理饮食，注意休息，注意隔离。		2分
2.高热时退热处理。		2分