这类患者凭啥不给做MRI检查？人工心脏瓣膜术后MRI安全吗？

医学影像沙龙 · 公众号 · 医学 · 2025-03-01 19:00

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人工心脏瓣膜术后能做MRI吗？

这些植入物竟然都安全！

人工心脏瓣膜术后MRI检查，你担心的是什么？

当你遇到人工心脏瓣膜或瓣膜成形环术后的患者，上图△，你是不是担心： “心脏瓣膜会不会被磁场吸移位？” ， “会不会局部升温，导致灼伤？” ，或者 “检查会不会对植入物造成损害？” 事实上，很多相关的研究证实已经为我们提供了明确的答案。

磁场导致的机械位移风险 ：早期机械瓣膜若含铁磁性材料，可能因强磁场产生位移或扭矩力。但现代瓣膜多采用非铁磁性材质（如钛合金、热解碳），此类风险极低。
热效应与射频能量吸收 ：金属植入物在射频场中可能局部升温，但研究显示，心脏机械瓣膜在1.5T或3.0T磁场下升温幅度不超过1℃，未达临床危害阈值。
图像伪影干扰 ：金属材质可能引发局部信号丢失或几何畸变，影响心脏瓣膜及周边结构的成像质量。伪影范围通常局限于瓣膜周围的局部区域，如有必要进行该区域的MRI检查时，可通过序列优化（如增加带宽、使用金属伪影抑制技术）减轻影响。
患者心理与生理反应 ：对专业知识的欠缺或对检查流程的不熟悉可能导致患者担忧，配合度下降，需通过沟通和镇静措施改善。

| 总结：现代人工瓣膜在MRI检查中的物理风险已显著降低，但仍需结合个体化评估和优化扫描参数来进一步降低生物效应风险。

人工心脏瓣膜材质是什么！哪些材质最安全？

人工心脏瓣膜和瓣膜成形环的材质直接决定了其MRI兼容性。以下是目前临床常用的材质分类及特点：

类型	材质组成	特点	MRI兼容性
机械瓣膜	热解碳涂层、钛合金框架	耐用性强（寿命>20年），需长期抗凝治疗	3.0T以下安全
生物瓣膜	猪主动脉瓣、牛心包组织	无需长期抗凝，寿命10-15年	全兼容
瓣膜成形环	聚酯编织物、钛合金环	用于修复原生瓣膜结构，降低再手术率	3.0T以下安全
介入瓣膜	镍钛合金支架+生物瓣叶	经导管植入，创伤小，适用于高龄或高危患者	需评估支架磁性

| 小贴士 ：MRI兼容性需参考具体产品说明书及植入时间（如1996年后产品普遍兼容）。

最新研究证实！人工心脏瓣膜术后MRI检查真的安全吗？

根据最新研究及临床指南，人工心脏瓣膜和瓣膜成形环的MRI检查安全性已得到广泛验证：

机械瓣膜 ：2007年AHA声明指出，几乎所有市售机械瓣膜在≤3.0T磁场下安全，即使植入当天亦可检查。仅极早期型号（如1960年代不锈钢材质）需谨慎评估。
生物瓣膜与成形环 ：因不含金属成分，MRI检查无任何限制。牛心包生物瓣因组织致密性更优，成像伪影极少。
特殊材质影响 ：含镍钛合金（如介入瓣支架）的植入物需确认其磁性。实验表明，镍钛诺（Nitinol）在3.0T磁场中位移力远低于心脏搏动产生的生理应力，安全性可靠。

| 提醒：MRI检查前务必提供详细的植入物信息，以确保安全！

体内植入物MRI检查全攻略！这些你都知道吗？

除了心脏瓣膜，其他体内植入物的MRI兼容性也备受关注。以下是常见植入物的MRI兼容性分析：

植入物类型	MRI 安全性	注意事项
颅内动脉瘤夹	- 强磁性材料的动脉瘤夹禁止用于 MRI 检查。 - 非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于 1.5 T（含）以下的MRI检查。	- 如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行 X 线平片检查。 - 对于属性不明的动脉瘤夹，应谨慎评估风险-获益比，并签署知情同意书。
心脏植入式电子设备	- 绝大多数心脏植入式电子设备（如心脏起搏器、ICD、ICM、ILR 等）不能与 MRI 兼容。 - 2011 年后上市的 MR 兼容型心脏起搏器和ILR可在特定条件下使用。	- 装有心脏起搏器或 ICD 的患者进行MRI检查时，设备内置程序可能发生意外变化，需密切监控。 - 废弃的导联或脉冲发生器可能带来风险，需谨慎处理。
人工耳蜗	- MRI 扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需通过手术复位。 - 在 1.5 T（含）以下的磁场环境中，人工耳蜗相对安全。	- 头部扫描时磁极翻转的概率较低，胸腹部和下肢扫描时需注意缓慢移床。 - 需评估MRI检查的风险-获益比。
骨科植入物	- 骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉、人工关节等）大多为非铁磁性或弱磁性，通常不会移动。 - 植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。	- 植入物可能会引起热灼伤的风险，需注意扫描时的温度控制。
外科和介入器材	- 穿刺针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备应为非铁磁性。 - 铁磁性器材可能发生抛射，具有危险性。	- 使用非铁磁性器材进行 MRI 引导下的介入手术。 - 放射粒子植入后行 MRI检查是安全的。
输液泵和留置导管	- 输液泵和留置导管通常为非铁磁性和弱磁性，进行 MRI 检查是安全的。 - 带有胰岛素泵的患者应移除胰岛素泵，因强磁场可能破坏其功能。	- 胰岛素泵在进入MRI 检查室时应移除。
牙科植入物	- 牙科植入物（如种植牙、假牙、烤瓷牙等）大多为非铁磁性，通常在 3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会移动和变形。 - 牙科植入物所在部位可能会出现伪影。	- 需注意牙科植入物可能引起的图像伪影。
宫内节育器及乳腺植入物	- 金属宫内节育器一般由铜制成，在 3.0 T（含）以下MRI检查中无明显不良反应，但可能产生伪影。 - 乳腺植入物大多为非铁磁性物质，MRI 检查是安全的。	- 需注意宫内节育器可能引起的图像伪影。 - 少数整形用的配件可能有金属，应予以注意。
冠状动脉与外周血管支架	- 几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在 MRI 时都是安全的，可在 3.0 T（含）以下的MRI设备上进行检查。 - 2007 年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术后局部可以行MRI检查。	- 需确认支架的材料和植入时间。
人工心脏瓣膜和瓣膜成形环	- 市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在 3.0 T（含）以下的MRI扫描仪中进行检查。	- 需在MRI检查前对材料进行确认。
眼内植入物	- 磁性眼内植入物可能在强磁场中发生移位，不宜进行MRI检查。	- 需特别注意磁性眼内植入物的患者，避免 MRI检查。

| 重要提示 ：所有植入物均需遵循“四项基本原则”——铁磁性物体绝对禁忌、电子设备需特殊评估、非铁磁性物体需临床确认、新植入弱磁性物体需观察期。

为了降低风险，我们应该做些什么？

①做好扫描前准备，严格做好MRI禁忌症的筛查。

做好MRI禁忌症的筛查。 严格筛查流程。

植入物信息核验 ：获取植入物品牌、型号及MRI兼容性标签。
患者教育 ：告知扫描中可能出现的局部发热或振动感，要求及时反馈异常症状。

②序列选择与参数优化

序列选择

避免高SAR序列 ：禁用快速自旋回波（FSE/TSE）及长回波链（ETL）序列，优先选用梯度回波（GRE）或平面回波（EPI）序列。
减少射频能量沉积 ：使用短TR和低翻转角（<30°）设计。

参数调整

降低SAR值 ：通过减少扫描层数、缩短重复时间（TR）及回波时间（TE）。
优化扫描范围 ：仅覆盖目标区域，避免植入物周围冗余扫描。

③SAR（特殊吸收率）控制

SAR限制模式 ：启用设备内置的SAR监控系统，确保局部SAR值<2.0 W/kg（全身平均<4.0 W/kg）。
分段扫描 ：对长时程检查（如全身MRI）分次完成，必要时间隔时间一定的时间。

④.特殊植入物处理

心脏起搏器/ICD ：需遵循厂家最新兼容性声明，禁用MRI或仅在特定场强下由专科医生监护操作。
动脉瘤夹/人工耳蜗 ：需明确材质（如钛合金安全，非钛合金需X光验证），避免高场强（>1.5T）扫描。
骨科植入物 ：优先使用低场强（1.5T）及宽接收带宽减少磁敏伪影。

对于有金属植入物的患者，应合理优化扫描参数来减轻局部区域的磁敏感伪影。

⑤扫描后监测

观察局部反应 ：检查植入物区域有无红肿、疼痛等炎症或热损伤迹象。