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近视与飞蚊症 —— 一个被忽视的关联

Rimonci · 公众号 · 投资 · 2025-02-02 14:24

正文

飞蚊症是由聚集的玻璃体胶原纤维引起的视觉现象。受影响的患者将飞蚊症描述为视野中蜿蜒、蠕虫状的线条或阴影，会随着眼睛的转动而移动。

近视导致视力下降会对视觉退行性飞蚊症（Vision Degrading Myodesopsia，VDM）的发展产生严重影响。它不仅会导致玻璃体后脱离(Posterior Vitreous Detachment, PVD)提前，还会引发一种特殊类型的玻璃体视网膜病变。这种所谓的近视性玻璃体病变的特征是，在中高度近视和 / 或眼轴长度超过26毫米的情况下，出现玻璃体纤维液化，并且在 PVD 发生之前，它是年轻人患视觉退行性飞蚊症的主要原因。

2024年10月，海德堡大学眼科诊所 Gerd.Auffarth 教授等人在《Survey Of Ophthalmology》(《眼科调查》) 杂志上发表了一篇出色的综述文章，文章回顾近视相关的玻璃体混浊致 VDM 的研究现状，涵盖病因、症状评估、定位及治疗等方面，强调近视是 VDM 重要病因，为后续研究和临床治疗提供了全面参考。

年轻人中由玻璃体混浊导致的视觉退行性飞蚊症：近视的一个重要危害

引言

玻璃体混浊是由眼内漂浮的不透明物质引起的视觉现象，近视和近视性玻璃体病变是年轻人患 VDM 的主要原因，随着近视患病率上升，VDM 患者将增多。本文旨在探讨近视性玻璃体病变导致的 VDM，为其研究和治疗提供参考。

发病机制

★ PVD 与近视

PVD 通常在健康人老年时发生，而近视会加速其进程，使患者发病年龄提前，还可能导致异常 PVD。虽然玻璃体 - 视乳头分离是 VDM 的明确病因，但早期 PVD 阶段对飞蚊症发展的影响尚不明确。

★ 纤维液化与近视

玻璃体的纤维液化随年龄增长而发生，其确切生化发病机制不明。近视会使玻璃体更易发生液化，且近视性玻璃体病变比 PVD 对飞蚊症发展的影响可能更大，是导致 VDM 的重要因素。

★ 胎儿玻璃样血管系统发育和退化

胎儿玻璃样血管系统的不完全退化可能导致早期飞蚊症，其退化机制涉及细胞凋亡和抗血管生成因子，巨噬细胞和 Wnt 信号通路在其中起重要作用。

★ 玻璃体细胞

玻璃体细胞可能参与胎儿玻璃样血管系统的发育和退化，影响玻璃体中透明质酸 - 胶原相互作用，与早期 PVD 发作有关，进而影响飞蚊症的形成。

★ 近视遗传学与 VDM

近视与玻璃体疾病存在遗传关联，如 PAX6 基因与极端和高度近视有关。一些遗传疾病如 Stickler 综合征，因细胞外基质相关基因突变，导致高度近视和玻璃体视网膜病变。但近视遗传背景对胎儿眼睛发育的影响程度尚待研究。

症状评估

★ 对比敏感度功能

飞蚊症对高对比度视力影响较小，但会显著降低对比敏感度功能。近视和玻璃体混浊都会损害对比敏感度功能，对比敏感度功能测试可反映 VDM 患者症状，有助于判断患者是否能从治疗中获益。

★ 视觉问卷

飞蚊症症状主观，难以客观量化。视觉功能问卷可辅助评估，其中美国国立眼科研究所视觉功能问卷（NEI-VFQ-25）应用广泛，但存在局限性。新的问卷如玻璃体飞蚊症功能问卷调查（Vitreous Floaters Functional Questionnaire，VFFQ）初步显示出良好效果，能更准确评估飞蚊症对患者的影响。

★ 飞蚊症患者的抑郁情况

有症状的飞蚊症会对患者心理健康和生活质量产生负面影响，年轻患者受影响更大。一些问卷已将抑郁评估纳入其中，但仍需进一步研究和支持受飞蚊症困扰的患者。

症状定位

★ 视网膜距离和瞳孔缩小

飞蚊症的症状严重程度与飞蚊症离视网膜的距离有关，离视网膜越近，症状越明显。同时，瞳孔直径与飞蚊症的感知呈负相关，在瞳孔缩小、强光条件下，飞蚊症更易被感知。

★ 后玻璃体结构

后玻璃体的结构，如黄斑前囊和玻璃体管，与飞蚊症的形成和定位有关。近视患者的黄斑前囊大小随近视程度增加而增大，可能导致飞蚊症聚集。

★ 眼球运动导致的飞蚊症位移

眼球运动，尤其是水平运动，会使玻璃体混浊进入视线，导致飞蚊症症状出现。近视患者由于玻璃体凝胶降解增加，在眼球运动时可能会增强玻璃体位移和飞蚊症感觉。

治疗方法

★ 观察等待

对于急性发作且无其他潜在病理的飞蚊症患者，通常建议先观察等待6个月，因部分患者症状会随时间缓解，但机制不明。若症状未缓解，治疗选择有限，且激光玻璃体溶解术和玻璃体切除术的安全性和有效性仍在评估中。

★ 玻璃体切除术

该手术是治疗飞蚊症的常用方法，但存在争议。其成功率较高，术后患者满意度可达90%以上，且能改善对比敏感度功能。然而，手术可能引发白内障、视网膜撕裂或脱离、眼内炎等并发症，不同手术方式和患者年龄对并发症发生率有影响。

★ YAG 激光玻璃体溶解术

该方法使用 YAG 激光治疗飞蚊症，满意度约50%，低于玻璃体切除术。其存在主观和客观症状改善不一致、飞蚊症可能未完全分解、治疗有安全距离限制、PVD 等问题，还可能引发白内障、青光眼、视网膜并发症等。

★ 实验性治疗方法

包括药物玻璃体溶解、功能性眼敷料、金纳米颗粒激光消融等。但这些方法大多处于实验阶段，疗效和安全性需进一步验证。

结论

飞蚊症严重影响患者生活质量，近视是 VDM 的重要危险因素。目前对近视性玻璃体病变和 VDM 的潜在机制了解有限，未来应加强相关研究。在治疗方面，有限玻璃体切除术是年轻慢性飞蚊症患者的较好选择，但需更多长期随访研究；YAG 激光玻璃体溶解术仍处于实验阶段。此外，防控近视对减少 VDM 具有重要意义。

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