肺结节里可见肿瘤血管？请不要被“专家”忽悠

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作者：肖湘生教授

来源：鼎湖影像

不少放射科医生自信地称可以看到肺结节里的肿瘤血管，并认为是诊断肺癌的杀手锏。

肺小结节内显示较粗大血管是否提示恶性可能性大？肖湘生教授以为不一定，至少值得研究。

我们看肺结构解剖，肺的基本单位是肺小叶（也称次级肺小叶），每一个肺小叶有一条细支气管，与其伴随是一条管径相同的小叶肺动脉，这就是小叶核心或小叶中心，位于小叶内的病变无论良性或恶性，应该都能看到包在其中的小叶肺动脉。小叶静脉走行在小叶间隔内，如果病灶跨小叶生长或病灶包括两个以上肺小叶，无论炎症或肿瘤病灶内均可看到肺静脉。

需要指出的是肺癌的血供来自体循环，主要是支气管动脉，到小病灶层面常常是毛细血管，以目前CT的空间分辨能力是无法显示的。所谓结节里的血管影，其实是肺动脉末梢分支的重叠，因为CT成像的“层”是有厚度的，结节里面可以重叠途径的肺动脉分支，但这绝不是肿瘤供血动脉，更不能作为诊断肺癌的依据。

再次，在日常工作中，无论是恶性病变或良性病灶，我们常可在病灶中心见到血管影像，似乎与病灶的良恶性质关系不大。

因此，1.病灶内见到血管，对病灶性质的确定不一定有帮助。2.你看到的血管很大可能根本不是肿瘤血管。3.肺动脉到底有没有参与肺癌供血，尚需研究。

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