我仍然找不到用药的理由

之前看网上说，用于ADHD的一些兴奋剂药物都很难开到，为了提高专注力，提升成绩，给娃吃药的太多了！！

关于ADHD孩子的用药，一直是个备受争议的话题。这些药物到底有多大用处，是怎么起作用的，又有哪些副作用？可能不是所有家长都做足了功课。

在我看来，ADHD孩子的表现只是与社会普遍认可的行为准则有所不同。但是为什么就一定要他们为了符合这些标准而吃药呢？

我对长期用药的意义持怀疑态度：

差异不是疾病，就好像左利手和右利手有生理差异，但这并不意味着任何一组人是“病态”。仅仅因为他们是少数，或者因为他们难以融入社会的僵化结构（如学校），就说这些差异是一种“疾病”、需要药物治疗使得他们“功能趋于一致”，才是病态的做法。

他们只是少数，特别，不是疾病。ADHD本身并不造成药物滥用、抑郁、犯罪、危险驾驶等，而长期被贴标签，被责骂，总是被纠错，挫败感，低自尊，看不到自己的优点，不会合理释放情绪等等，才是问题所在。作为妈妈，我希望保护孩子更多也更久一点，我希望孩子更清楚地认识自己，找到自己的优势，利用自己的长处，去创造价值。我们生活在这个世界，但这个世界并不为我们每个人而建造，你有广阔的空间可以去创造自己的规则和文化，不用改变自己，去改变世界！

事实上，目前关于ADHD药物治疗的指导意见依然较为模糊，尤其是在儿童用药方面。对于“什么情况下需要用药”，是一个主观判断而没有客观依据，更多地依赖家长的选择。

很多人为了孩子能够提高学习效率和成绩而用药，这很容易理解，但是对于成绩尚可，或者家长对孩子的成绩目标不高，还是否需要用药呢？

依然值得纠结的是，是否需要考虑药物治疗来改善孩子在情绪和社交方面的困难？

药物可以解决孩子的情绪难题吗？逻辑上不能，我知道吃药很容易，但药物并不会改变你生活中那些会让你情绪过载的因素，不会教会你给自己“刹车的方法”，也不能教会你社交技巧……

医生能给出的用药指导非常有限。医生更多是帮助监控孩子在用药过程中可能出现的副作用，选择适宜的用药方案，确保药物不会干扰孩子的正常发育、睡眠、情绪等方面。至于用是否使用药物，最终的决策还是依赖于家长的权衡和判断。

在《如何养育多动症孩子》这本书里，巴克利教授也指出，并非确证ADHD就一定要用药，药物的积极影响并非确定的（比如对于注意缺陷为主类型的儿童，对药物产生积极反应的比例只有20~55%）。当孩子有情绪问题、焦虑抑郁时，一些药物可能效果更差。

是否用药需要考虑以下因素：

ADHD药物对每个孩子的效果是不同的。

找到最合适的药物、剂量和服药时间表往往需要一段时间。某种药物可能对某些孩子有效，但对其他孩子则无效。因此，这个过程需要耐心。

医生可能会尝试不同的药物和剂量，并根据孩子的反应进行调整。通过持续观察孩子的表现，医生会找到药物效果与副作用之间的最佳平衡，从而确定最适合孩子的治疗方案，也就是一个剂量最小、效果最佳的方案。这种方法与常见的按年龄或体重来确定儿童药物剂量的做法有很大的不同。

ADHD药物包括两大类：兴奋剂和非兴奋剂。

0.1 兴奋剂

兴奋剂是治疗ADHD最常见的处方药类型。尽管名字中有“兴奋”一词，但兴奋剂并不是通过增加身体的刺激性来起作用。它们实际是通过增加大脑中两种重要化学物质（神经递质）—多巴胺和去甲肾上腺素的水平来发挥作用的。这些神经递质在注意力、思维和维持动机方面发挥着重要作用。

研究表明，约80%的ADHD儿童在找到合适的兴奋剂药物和剂量后，症状有所改善。

ADHD兴奋剂又分为两类：

即释药物（短效型）：通常根据需要服用，效果可持续约四小时。服用短效兴奋剂后，当药效逐渐消退时，服药者可能会经历一种常被称为“崩溃”或“反弹效应”的现象，通常表现为精力水平的急剧下降，并且常常引发强烈的饥饿感。有些人可能还会经历情绪剧烈下降或抑郁感。

缓释药物（中效或长效型）：通常每天早晨服用一次。一些药物的效果可持续六到八小时，而另一些则能持续长达16小时。服用缓释药物的孩子可以避免在学校或放学后再次服药，而且这种药物通常能够减轻白天情绪和精力上的波动。

家长需要注意的是，缓释胶囊或片剂一般不能嚼碎或压碎，除非标明是咀嚼型。也有一些缓释胶囊可以打开后撒在食物上，很适和用于吞咽药片、胶囊有困难的孩子。

有些情况下孩子可能会在早上服用缓释药物，并在傍晚药效快消退时服用短效药物。

0.2 非兴奋剂

非刺激性药物通过增加大脑中去甲肾上腺素的水平来发挥作用。这些药物同样能够帮助改善注意力、专注力和冲动控制，并且药效可持续长达24小时。

但是与兴奋剂药物相比，非兴奋剂药物起效较慢。可能需要服用3~4周的时间才能感受到药物的最佳效果。

目前用于治疗ADHD的非兴奋剂药物种类较少，一般只在兴奋剂药物无效或者出现了无法忍受的副作用时，医生才会开具非兴奋剂药物。

以下是我翻译的美国儿科学会网站列出的常用ADHD药物：

0.3 ADHD兴奋剂的副作用

在ADHD药物治疗的初期，可能会出现副作用，通常较为轻微且持续时间较短。随着身体逐渐适应药物，这些副作用往往会在几周内自行缓解。不过，少数情况下，副作用可能会变得更为严重或持续较长时间。

最常见的副作用包括：

• 食欲减退/体重下降

• 睡眠困难

• 社交退缩

一些不太常见的副作用包括：

反弹效应：药物效力消退时，表现为活动增加或情绪不佳。

抽动：如眨眼或清嗓等突然出现的重复性动作或声音。ADHD药物本身不会引起抽动，但可能使其比未服药时更为明显。

轻微的生长迟缓：一些服用兴奋剂的儿童和青少年可能会经历生长减缓，但不会影响最终身高。

0.4 ADHD非兴奋剂的副作用

托莫西汀（择思达）与兴奋剂药物不同，不太会引起睡眠问题，但在使用初期，可能会让孩子感到困倦或引起胃部不适。

极少数情况下，托莫西汀可能因引起肝脏损伤而需要停药，也有极为罕见的情况可能导致自杀念头的增加。

胍法辛（Intuniv）和可乐定（Intuniv）可能会引起嗜睡、疲劳、血压下降等副作用。

（非兴奋剂真的要慎用！）

0.5 综合支持

药物治疗确实可以通过改善ADHD孩子的专注力和冲动控制，来提高他们的学习效果、促进社交生活的成功。在所有治疗方式中，药物也往往被认为是最有效的。（其他新型疗法在这篇文章中有介绍：药物以外的疗法我个人都不推荐，很花钱，而且被“收某税”的风险极高）

但值得注意的是，药物治疗并不能从根本上解决问题，它只能发挥短期效果，因此只能长期服药，甚至终身服药。所以家长不能过度依赖药物治疗，而应充分关注孩子的成长需求，帮助孩子学会自我管理特别重要，尤其在专注力、情绪调节和冲动控制方面。教会孩子如何主动掌控自己的注意力、组织自己的思维和任务，并不断练习和提升这些能力，才是实现长期成长的关键。

一个积极的育儿理念对ADHD孩子同样重要。家长不能因为孩子是ADHD就让其始终活在“标签”之下。每个孩子都是独特的，无论他们是否有ADHD，都有自己独特的兴趣、天赋和潜力。家长需要更深入了解孩子的特点，帮助孩子发现并培养他们的兴趣和优势，找到他们擅长的领域。这不仅有助于提升孩子的自我认知和情感发展，还能帮助他们认识到自己与他人不同的价值，增强自信心。

当孩子面临学业压力和社交挑战时，家长的角色尤为重要。ADHD孩子往往会因为注意力不集中或者社交技能不足，遭遇更多的学业挫折和社交困难。家长需要在这种情况下做孩子的支持者和心理支柱，帮助孩子保持积极的心态，学会从失败中汲取经验，而不是被失败打倒。父母的耐心、理解和支持，是帮助孩子应对挫折、保持乐观的关键。

除了情感支持，家长还可以帮助孩子学习如何合理安排时间、设定优先级和分配任务。ADHD孩子通常在时间管理和任务执行上会面临一定困难，可能很难按时完成作业或处理多个任务。这时候，家长可以通过具体的指导和训练，帮助孩子分清任务轻重缓急，制定实际可行的计划，使孩子在面对学业压力时感到更加从容。帮助孩子将大任务分解为小步骤，逐步完成，也有助于减少他们的焦虑感。

总之，ADHD的诊断和用药决策都需要慎重，家长要保持理性。对于ADHD儿童，药物治疗是ADHD管理中的一个重要环节，但它并不是万能的。父母的深入了解、理解和引导，对帮助孩子建立健康的自我认知，培养更强的自控力和适应能力，进而实现更加全面的长期发展至关重要。

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