肿瘤瞭望
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随着等待移植患者数量的增加及可移植器官数量的短缺，近年来器官捐献的标准不断被刷新。部分传播风险较低的恶性肿瘤也不再视为器官捐献的禁忌。首都医科大学附属友谊医院林俊教授告诉记者，原发性中枢神经系统肿瘤预存者是目前器官捐献潜在价值较大的群体。
已有文献报道，器官捐献者的预存（已知或潜在）恶性肿瘤可传播至免疫抑制的受者；目前绝大多数移植中心均将恶性肿瘤视为心、肺、肝、肾等器官捐献的禁忌。然而，随着等待移植患者数量的增加和可移植器官数量的短缺，预存恶性肿瘤的器官捐献标准已被部分国家和地区移植中心重新考虑。建立科学合理的器官捐赠标准，其意义不仅在于降低恶性肿瘤的传播风险，同时也可扩大器官捐献的来源。
中枢神经系统（central nervous system，CNS）因血脑屏障阻隔，属于人体相对屏蔽区。原发性CNS肿瘤的转移主要局限于颅内，而颅外转移极为少见。因此，理论上原发性CNS肿瘤从供体传播至受者的几率很低，尤其是CNS良性肿瘤（约占CNS肿瘤40%-50%）传播风险更低。原发性CNS肿瘤在供体导致的受者死亡相关原因中仅占3-4％。经科学合理的筛查，CNS肿瘤患者可以成为器官捐献的重要潜在群体。
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与原发性CNS肿瘤发生颅外转移的风险因素类似，目前的文献报道和部分登记中心资料显示，通过器官移植发生肿瘤传播的病例主要为：特异性组织学类型和高度恶性肿瘤；肿瘤位于颅内边缘位置；既往有开颅手术或立体定向手术史；脑室-体循环分流或脑室-腹腔分流；既往有化疗或放疗史尚未发现其他危险因素的CNS肿瘤传播病例。
澳大利亚和新西兰器官捐献登记处（ANZDATA）2000年报道的46例原发性CNS肿瘤捐赠者中，28例为恶性肿瘤（神经胶质瘤4例，胶质母细胞瘤4例，星形胶质细胞瘤10例，髓母细胞瘤5例，恶性脑膜瘤1例，组织学未分类4例），其96名器官受者均未发生肿瘤传播。美国器官共享登记联合网络（UNOS）于2002年公布了397例原发性CNS肿瘤捐献者完成的1220例器官移植（肾574例，肝293例，心192例，肺76例，肾-胰60例，胰16例，心肺6例和肠3例），其中已知病理类型高级别的原发性CNS肿瘤19例（成神经管细胞瘤2例，多形性成胶质细胞瘤17例），经平均随访36个月，均未检测到肿瘤传播。
美国Israel Penn国际移植肿瘤登记中心（IPITTR）发表的数据则表明，预存原发性CNS肿瘤的捐献者存在一定的肿瘤传播风险。在36例原发性CNS肿瘤供者（星形细胞瘤16例，胶质细胞瘤或胶质母细胞瘤15例，髓母细胞瘤3例，小脑恶性肿瘤2例）中，发生受者肿瘤传播的比率为23%（14/62）。需要注意的是，该数据来源于自愿登记报告的资料，绝大部分未发生肿瘤传播的受者可能并未主动参加登记。
IPITTR进一步评估了发生肿瘤传播的危险因素。在36例预存CNS肿瘤的捐献者中，有24例在器官捐献前接受了脑室-腹腔或脑室-循环分流术（n=12）、开颅手术（n=6）、放射治疗（n=4）。IPITTR估计在缺乏此类风险的原发性CNS肿瘤中仅有7％的传播率；存在1个风险因素的传播率为36%，若存在2个风险的传播率为43％。
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目前对于供体预存肿瘤的风险评估和指导建议尚未统一，主要包括美国疾病传播咨询委员会（DTAC）和欧洲移植理事会（EBPG）等相关推荐。2011年DTAC恶性肿瘤小组委员会将“任何脑室腹腔或脑室心房分流术、手术（除无并发症的活检）、放疗或中枢神经系统外转移病史以及高级别CNS肿瘤（WHO Ⅲ-Ⅳ型）的病例”视作高风险转移（＞10％）类别。
国内的器官登记中心尚未有系统的数据报道及指南推荐。结合国外研究报道及各类指导意见，以下几方面建议可供参考：①血脑屏障破坏可增加肿瘤颅外转移风险，故接受过脑室-腹腔或脑室-心房分流术、开颅手术（除外无并发症的活检术）、等治疗者不宜器官捐献；②捐献前应尽可能获得病理学诊断，对恶性程度高、转移风险高的病理类型的供者器官应谨慎使用；③不能明确捐献者是否为原发性CNS肿瘤者不宜器官捐献；④原发性和转移性CNS淋巴瘤不宜器官捐献。⑤任何接受预存CNS肿瘤捐献者器官的受者均需知情同意；⑥可参考2016年6月WHO更新的中枢神经系统肿瘤分级。
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